基本医疗保险重复参保的原因及其对策

          　1.基本医疗保险重复参保的原因：（1）医疗保险碎片化，它表现为四个方面：层级分割、地区分割、人群分割和部门分割，这就导致由于不同就业类型、城乡不同户籍类型等原因产生的重复参保。（2）逆向选择和风险选择：一方面健康高危人群希望购买更多的医疗保险，另一方面三大医保都希望将更多的健康人群纳入自己的基金，人群健康是影响重复参保的另一重要变量。（3）目标考核与机会主义行为：对地方政府而言，三大医保都制定了自己的参保目标，要求参保人数和比例达到一定要求，因此地方政府会出于考核要求而强制要求居民参保。而重复参保等于虚报了人数，对于基层政府的好处就是争取了更多的上级财政补贴。中央和省级政府按人头给予新农合和城镇居民医保大量补贴，尤其是中西部地区，中央和省补助占了大头。重复参保人数越多，套取中央和省补助越多，基层政府又何乐而不为呢。
2.以省为统筹单位解决重复参保问题：总体来讲，重复参保问题根植于社会医疗保险体制和中国的行政管理体制，一定会长期存在。解决重复参保问题虽非朝夕之间可以完成，但也决不是无处下手。对于地方的机会主义行为，必须严肃财经纪律，加强对医保基金的审计监察，以及管理部门的自查自纠，遏制基层政府的机会主义行为。另一个有效的干预措施是对户口与医保之间的关系进行调整，不再以城乡为基础建立医疗保险计划，或者不再以城乡户口为标准划分参保资格。户口和就业所反映出的参保资格混乱、排斥和纳入的错误，完全可以通过整合医疗保险、提升统筹层次、统一信息系统等众所周知的方法逐步解决。虽然这里面涉及到医保基金管理权，但大多数属于管理问题，可以通过提高医保基金信息化水平的方式得到解决。尽管地方政府受到考核指标的压力，但随着全民医保的发展，购买医疗保险越来越成为居民日常生活中必不可少的内容，居民的参保意愿和自觉性越来越高，这一问题应该会逐步缓解。真正麻烦的是扎根于政府间财政关系的补贴问题，套取上级财政补贴，不只是在医保领域，在其他领域也司空见惯。提升统筹层次，以省为单位统筹医保基金，这才真正能够创造条件解决重复参保问题。做到以省为统筹单位，建立信息系统，基层政府套取医保基金的问题也就迎刃而解，区域内部的重复参保就会因易于识别而被制止，跨地区重复参保的问题也就会少很多。
（摘自《甘肃行政学院学报》2015 年第 3 期）