不同手术方式治疗甲状腺微小癌的临床分析

Analysis on different operation mode in treatment of thyroid microcarcinoma
　　XU?Zengjun
　　Qian'an County Hospital of Jilin Province，Qian'an 131400，China
　　[Abstract ] Objective To analyze the clinical effect of different operation mode in treatment of thyroid microcarcinoma. Methods 70 cases of thyroid microcarcinoma patients were selected and divided into conventional group and minimally invasive group，with 35 cases in each group. The patients of conventional group were given traditional open operation；patients in minimally invasive group were given endoscopic assisted surgical treatment. Results Control effect of thyroid microcarcinoma of minimally invasive group was betterthan control group；lymph node removal number was significantly more than that of conventional group；operation time，extubation time，hospitalization were significantly shorter than the conventional group；intraoperative bleeding and postoperative drainage amount were significantly less than the conventional group. Conclusion The application effect of endoscopic assisted surgical treatment in thyroid microcarcinoma is very obvious.
　　[Key words] Endoscope；Operation；Thyroid microcarcinoma
　　近些年来， 随着临床诊断检查手段的不断提高， 甲状腺微小癌患者人数也呈现逐年增加的趋势， 在对该类患者进行治疗的手术方式方面， 临床外科目前仍然仍存在较大的分歧[1]。本次主要根据笔者的多年临床外科经验，对70例甲状腺微小癌患者病例进行临床试验，对应用不同手术治疗方式对其进行治疗的临床效果进行研究分析，现报道如下。
　　1?资料与方法
　　1.1?一般资料
　　抽取2009年9月～2011年9月甲状腺微小癌患者病例70例，随机分为常规组和微创组。常规组男13例，女22例；年龄20～83岁，平均（56.1±5.6）岁；患病时间4个月～5年，平均（1.1±0.5）年。微创组男11例，女24例；年龄21～85岁，平均（55.8±4.3）岁；患病时间6个月～4年，平均（1.4±0.6）年。研究对象自然资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2?方法
　　常规组患者采用临床传统开放手术进行治疗，主要操作是对于单个的肿瘤直径<1.0 cm，并且已分化的，无淋巴结和远处的转移，一般行单侧甲状腺全切术；对于原发的肿瘤直径在1.0～1.5 cm之间，并且对侧的甲状腺有结节，并且尚未出现局部或者是远处的转移，主要行双侧甲状腺全切术；对于甲状腺的微小癌已侵和包膜，直径一般在1～2 cm之间，行双侧甲状腺全切加上中央组淋巴结清扫术。对于淋巴结的转移，并且肿瘤的直径>4 cm或者肿瘤<1 cm且已经侵破包膜，主要行双侧甲状腺全切加上中央组和颈外侧淋巴结清扫术。而微创组患者除了采用常规组的操作之外，另外还采取在腔镜辅助下进行手术治疗。对两组患者手术治疗后甲状腺微小癌控制效果、手术时间、拔管时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况、清扫淋巴结个数进行比较。
　　1.3?治疗效果评价标准
　　CR：患者在治疗后甲状腺微小癌症状表现完全缓解；PR：患者在治疗后部分甲状腺微小癌症状得到缓解；SD：患者在治疗后甲状腺微小癌症状能够保持稳定状态，虽然没有明显好转，但也没有进一步发展；PD：患者在治疗后甲状腺微小癌症状进一步恶化发展[2]。
　　1.4?统计学处理
　　所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2?结果
　　2.1?甲状腺微小癌症状改善效果
　　常规组患者经过手术后甲状腺微小癌症状控制效果为：CR 6例，PR 8例，SD 11例，PD 10例，控制率为71.4%；微创组患者经过手术后甲状腺微小癌症状控制效果为：CR 11例，PR 14例，SD 7例，PD 3例，控制率为91.4%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2?淋巴结清除数、术中出血量、术后引流量
　　常规组患者淋巴结清除数、术中出血量、术后引流量与微创组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3?手术时间、拔管时间、住院时间
　　常规组患者手术时间、拔管时间、住院时间分别为（124.1±6.8）min、（39.6±3.9）h、（11.7±1.6）d；微创组患者手术时间、拔管时间、住院时间分别为（89.4±7.2）min、（26.4±4.3）h、（6.8±1.5）d。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4?并发症
　　常规组和微创组患者在围手术期出现并发症例数分别为6例和1例，围手术期并发症率分别为17.1%和2.9%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3?讨论
　　随着腔镜甲状腺手术治疗技术的不断完善和发展，该项手术治疗技术已经被越来越多的临床医生和广大患者所接受，特别是受到一些女性患者的青睐[3]。该项手术具有以下几个特点。（1）对患者的身体伤害小。这种方法主要是在腔镜的监视下进行手术，可以对手术过程中的病情变化有效的监护和控制，大大的减少了传统的手术对身体的危害。（2）微创。这种手术最大的特点是微创，伤口小、术后基本上无明显的瘢痕，并且这种方法应用的也比较广泛，与传统的手术方法比较具有明显的优越性。（3）效果显著。在传统的手术中，患者在进行手术后，取得效果并不明显。而通过腔镜甲状腺手术的患者现在已经取得了非常不错的效果，并且得到了临床上的推广。
　　该项手术的治疗技术是目前治疗美容效果最佳的手段，并且摒弃了传统的临床手术特点，采用的是国内外比较先进的方法。这种手术患者在治疗后对生活的影响也是较小，并且对高发性的女性患者有着显著的治疗效果，几乎能够完全避免临床传统甲状腺手术治疗技术所导致出现的颈部疤痕对外观造成的不良影响[4]。同时由于胸部切口瘢痕增生所导致的乳腺、胸部外形变化，颈部、胸部皮肤感觉障碍等的发生率也比较低。传统的甲状腺手术治疗技术和腔镜甲状腺手术治疗技术相比较，主要具有术后颈部瘢痕、颈前区皮肤感觉障碍，以及吞咽会出现不适等缺点[5]。腔镜下甲状腺手术治疗技术在经历了10余年的发展之后，在适应证方面已经由原有的良性甲状腺疾病，进一步的扩大到部分早期甲状腺乳头状癌、甲状腺微小乳头状癌疾病。截止到目前为止，临床上已经有很多将腔镜甲状腺手术应用于对甲状腺微小乳头状癌进行治疗的并取得良好效果的病例报道[6]。(责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)