李康教授治疗强直性脊柱炎经验(2)

    2.3 其 他 李康教授认为，疾病活动期需要综合治疗，非一方一药所能获效。在服用清热利湿、活血通络中药之剂的同时，需与非甾体类抗炎药合用。对于停用激素的患者，加穿山龙、萆薢等，可明显缓解激素带来的副作用；对于免疫力低下的患者，可加用淫羊藿、炙蜂房等，提高患者抵抗力。通过上述辨证施治，达到控制病情、缓解症状的目的，有时红细胞沉降率（ESR）下降之快出人意料。
　　3 病案举例
　　患者，男，23岁，2012年9月22日初诊。患者脊背部僵硬伴腰骶部疼痛1年，加重2个月。近2个月来脊背部僵痛日益加重，屈伸不利，夜间甚，晨僵。到当地医院检查，CT示双侧骶髂关节面模糊毛糙，伴局部虫蚀样改变，提示强直性脊柱炎。服用非甾体类抗炎药，未系统治疗。刻下见腰脊疼痛，夜间加重，晨僵，双侧“4”字征（+），小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数。查HLA-B27（+） ，
　　ESR 57 mm·h-1。西医诊断为强直性脊柱炎。中医诊断为大偻（辨证为湿热内蕴型）。治宜除湿清热、活血通络止痛，给予尫痹2号加黄芩10 g、薏苡仁20 g。每日1剂，水煎服。并给予外洗合剂0号方蒸热外敷患处，坚持适当功能锻炼。
　　2012年10月25日二诊，患者脊柱僵硬、腰骶部疼痛等症状渐减，食欲不振；舌淡红、苔薄腻，脉弦细。实验室检查：肝、肾功能及血常规均无明显异常，C-反应蛋白22 mg·L-1，ESR 18 mm·h-1。
　　上方去黄芩，加炒白术20 g、厚朴10 g、砂仁10 g。60剂，水煎服。
　　2012年12月16日三诊，患者症状明显改善，病情稳定。将上方加黄芪20 g。15剂，制成水丸，每次10 g，每日2次。药后随访6个月，病情稳定。
　　4 参考文献
　　[1] 李坚，李满意.娄玉钤教授治疗强直性脊柱炎经
　　验[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：55-57.
　　[2] 王笙，曾臻，段振华.强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（5）：384-387.
　　[3] 杨媛媛，王庆文.强直性脊柱炎易感基因研究进
　　展[J]. 中国药物与临床，2013，13（10）：1308-1312.
　　[4] 刘益臻，何羿婷.何羿婷教授治疗强直性脊柱炎经验简介[J].新中医，2012，44（3）：152-153.
　　[5] 陈月月，汪悦.阳和汤加减调节强直性脊柱炎T 细胞功能及骨代谢指标的探讨[J]. 风湿病与关节炎，2013，2（10）：23-28.
　　[6] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰.基于虚邪瘀理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J]. 风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
　　收稿日期：2013-09-18；修回日期；2013-12-13