104例疝气无张力修补术临床疗效观察

       1 资料与方法
　　1.1临床资料本组182例，男138例，女44例，年龄20-77（平均52.86±12.78）岁，患者均系腹股沟初发疝，其中单侧疝160例，双侧疝22例。其中71例伴有不同程度合并症，其中慢性支气管炎22例，前列腺增生25例，糖尿病3例，习惯性便秘3例，高血压三级或冠心病心功能2-3级20例。采用传统疝修补术组78例，充填式无张力疝修补组104例。对于有合并症的患者，术前都进行了治疗。
　　1.2观察指标通过回顾性的方法，观察记录两组患者的手术时间、术后下床活动时间，住院天数、住院费用以及术后合并症如；复发率、术后切口积液、感染，阴囊肿胀，会阴部疼痛、切口感染、异物感、术后疼痛、随访例次等。
　　1.3使用材料及性能 疝环充填补片组用巴德Bard Perfix Plug产品，每套含两部分。即成型补片（Marlex mesh）和疝环填充物（Plug），前者为8 cm×4 cm长方形网眼补片，后者为圆椎形梅花瓣样网片材料，高3 cm，直径3 cm。填充物与补片系由聚丙烯单丝编织的可吸收的材料，与组织有良好的相容性，短时间内可与组织黏合固定。锥形填充物外层带凹槽，内层有八个花瓣，可承受来自腹腔内各方向的压力，补片一端有一圆形裂孔，适合精索通过，KugelTM内存记忆弹力环补片用于放置于腹横筋膜下方的腹膜前间隙。均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。双侧疝左右各用一套。
　　1.4术前准备术前全面检查了解患者是否患有慢性支气管炎，高血压病、糖尿病及前列腺肥大、便秘等情况。对过去有上述疾病的患者给予相应的治疗。
　　1.5麻醉选择全部采用硬膜外麻醉
　　1.6术式选择选用腹股沟疝斜切口，找到疝囊后并分离至疝内环口处，疝囊较小可不切开，对于疝囊较大者可切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。外围予以缝合固定并用腹横筋膜略加包埋以固定位置。补片置于精索后，过长略做修剪，精索通过处人造内环口，补片上缘及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，补片边缘平均固定8-12针，以求平展、结合紧密。对直疝和后壁缺损较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，以求彻底关闭肌耻骨裂孔，斜疝则和腹股沟韧带缝合固定。术后切口压沙袋6-8小时。
　　1.7手术方法 常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。传统疝修补术：采用Bassini或Mcvay疝修补；无张力疝修补手术：疝环充填式无张力修补术：高位游离疝囊后不作疝囊高位结扎（如果疝囊巨大，则从中部横断疝囊，近端疝囊连续缝合关闭成完整疝囊），将疝囊内翻入腹腔内再将锥形充填物置入，瓣叶与疝环口周围腹横筋膜缝合固定，再将平片置于精索后面，按平片法将其固定。
　　1.8统计学处理 数据采用χ2检验，P>0.01，有统计学意义。
　　2结果
　　两组患者手术一般情况对照 见表1
　　3 讨论
　　笔者认为为了进一步做好无张力疝修补术，应做到以下几点；（1）严格无菌操作和彻底止血，谨防感染和血肿（2）疝囊只需充分的高位分离，小的疝囊分离后纳回腹腔即可，巨大的疝囊完全剥离有困难可与切断，但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔。（3）补片在固定时应做到补片的近端要完全覆盖网塞且不与网塞固定在同一组织上，补片的远端要固定在超过耻骨结节缘1-2厘米的腱膜组织上，并确认该组织能承受足够的张力。
　　疝环充填组在术后6小时可进食，术后第二天可下床活动，术后6—7天拆线，术后无疼痛及阴囊血肿发生，无异物感及切口感染，随访8个月无复发病例。术后切口部位无硬结及隆起现象，外观美观，柔软。而传统组术后第2—3天进食，术后1—2周下床活动，术后疼痛病例28例。充填式无张力疝修补和传统式腹股沟疝修补术的术后比较发现，两者术后各项结果均有显著差异。
　　参考文献：
　　[1] 裘华德.腹部外科再次手术[M].北京：人民卫生出版社，2004：193.
　　[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：908.