PDCA理论在我国临床护理中的应用研究

美国质量管理专家戴明(W.EdwardsDeming)于20世纪50年代提出的质量管理工作循环(PDCA循环)又称“戴明环”是全面质量管理的基本方法。由于其运转程序严谨,管理层次多样,适用于各类管理,被国内外各行业在强化内部管理中证明是一种行之有效的方法。这一规范化的科学管理程序,已被诸多领域所采用,也被我国广大护理工作者应用于护理领域的各个方面,包括临床护理,护理教学,护理管理,社区护理和健康教育等诸多方面。我们通过查阅文献,将PDCA理论在临床护理中的应用进展综述如下。
　　1PDCA理论的具体内容[1]
　　1.1PDCA理论的4个阶段PDCA理论的4个阶段包括:①计划阶段P(Plan)。包括分析现状,找出问题;分析产生问题的原因;找出影响问题的主要因素;制定措施计划4个步骤。②实施阶段(Do),实施措施计划。③检查阶段(Check),调查效果。④处理阶段(Action),包括:标准化已取得的成果;提出未解决的问题,转入下一个PDCA循环。
　　1.2PDCA理论的特点
　　1.2.1周而复始PDCA循环过程的4个阶段不是运行一次就完结,而是周而复始地进行。一个循环结束了,解决了一部分问题,可能还有问题没有解决,或者又出现了新的问题,再进行下一个PDCA循环。
　　1.2.2大环带小环类似行星轮系,一个公司或组织的整体运行体系与其内部各子体系的关系,是大环带动小环的有机逻辑组合体。
　　1.2.3阶梯式上升PDCA循环不是停留在一个水平上的循环,不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。
　　2PDCA理论在临床护理中的具体应用
　　2.1基础护理基础护理是护士特有专业理论、专科知识、专业技能的具体体现。护士职业道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治疗性护理均不能给患者带来愉悦与舒适,而基础护理能给患者带来愉悦感受[3]。陈玉萍等[4]将PDCA循环应用于基础护理质量中,对4个病区实施PDCA循环管理,实施前基础护理总合格率及患者总满意率分别为70.0%、67.4%,实施后分别为98.7%、96.7%,实施前后比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。刘海峰[5]将PDCA循环应用在诺和笔胰岛素注射指导中,PDCA组与常规组指导方法比较,χ2=7.26,P<0.01。将PDCA理论应用于临床基础护理管理实践,可以使临床基础护理质量监控更具有计划性和系统性,既有基于现状的科学调查,又有具体的改进措施,并强化措施的追踪落实与效果评价,真正实现基础护理“软指标”转变为“硬指标”。PDCA循环法改善了护患关系,规范了工作程序和工作方法。研究者主要是在计划阶段进行现状调查,找出主要原因,分析原因,并针对主要原因采取相应措施。实施阶段强化基础护理意识和技能,建立健全基础护理工作制度,并认真落实,实行量化管理、分层上岗、落实基础护理日,实行责任护士、责任组长、护士长、护理部4级监控。护理部每季度进行分析、总结,拟订纠正、持续改进策略。
　　2.2预防和控制赵书敏等[6]将PDCA循环应用于预防肾移植术后患者肺部感染中,对实施肾移植手术的患者随机分为PDCA组和对照组,PDCA组肾移植术后6个月内肺部感染率显著低于对照组,χ2=7.40,P<0.01,得出,PDCA循环质量管理可有效降低肾移植术后患者肺部感染的发生率。王柚芸[7]将PDCA循环应用于预防敷贴引起小儿皮肤损伤中,应用前300例发生皮肤损伤18例,应用后385例发生皮肤损伤3例。病人满意度由实施前的87%上升到98%。段秀兰等[8]将PDCA循环应用于控制下肢动脉硬化闭塞症危险因素的研究中,显示实验组术后并发症较对照组明显减少,P<0.05,差异有统计学意义。并且实验组有效防范了医疗纠纷;治愈率、满意度有提高的趋势,住院日有减少的趋势。王卫红等[9]将PDCA循环运用于导尿操作过程中,且对常规法与PDCA法的感染率作了统计学分析,结果差异显著,说明PDCA循环能有效控制和预防导尿引起的泌尿道感染。林芳萍等[10]和刘艳华等[11]运用PDCA预防化疗药物所致静脉炎的发生,林芳萍等将100例乳腺癌患者随机分为常规组和PDCA组,PDCA组静脉炎的发生率较常规组低,P<0.05,差异有统计学意义。刘艳华等由应用前200例化疗患者中有38例并发静脉炎降低到4例,得出PDCA管理能有效预防化疗所致静脉炎的发生,减轻患者痛苦,提高生存质量及护理质量。李玉华等[12]针对新生儿脐部感染发病率高的现状,采用PDCA管理,改进新生儿沐浴时脐部保护措施,结果脐残端5 d内愈合率由12%提高到82%,脐炎发病率由3%降至0。主要做法是[6-12]:在计划阶段进行现状调查,综合分析,找出相关因素,制定出有针对性的措施。在实施阶段,根据措施,规范操作,组织学习,增强护士的责任心。检查阶段包括制定检查考核标准,规范检查内容,利用质控网进行有计划、有组织地检查,科室形成临床护士-护理组长-护士长三级网络系统;下一班护士检查上一班护士工作,组长负责本组工作的检查,护士长率领全体值班护士床边征求患者对护理工作的意见,全面了解患者及家属对护理工作的反应,发现问题及时协调解决。处理阶段包括根据检查结果进行总结、分析,把成功的经验和存在的不足,作为推动下一循环的动力和依据。
　　2.3疼痛管理刘志霞等[13]将PDCA循环应用于癌症患者疼痛的管理中,具体做法是:计划阶段分析患者对疼痛用药的心态以及在用药中存在的不足,强化学习疼痛的评估方法,明确三阶梯止痛法的护理,对疼痛用药做出个性化及有针对性和科学性的管理。使患者能正确认识疼痛规范用药的重要性,配合用药,大大提高了止痛效果,减轻了患者痛苦,护患关系更加融洽。
　　2.4控制血液透析期间体重的增长崔银杰等[14]将PDCA循环用于控制血液透析(HD)患者2次透析期间体质量的增长。由2次透析期间体质量增长>5%的占50.2%降到应用PDCA管理法后的21.3%(P<0.01),从而减少患者的痛苦和医疗费用。研究者[15]主要是在实施阶段采取个体化透析、卫生宣教、加强饮食管理等;在检查阶段通过定时检查,门诊随访或打电话询问等方式以了解患者体质量增长情况。
　　2.5促进脑血管病患者康复护理李小云等[16]为了提高脑血管病患者急性期后的生活质量,寻找脑血管病康复护理的新途径,对80例脑血管病患者进行PDCA循环康复护理。结果80例患者机能障碍明显改善,提高了生活质量,减轻了家庭与社会负担。在检查阶段[15]所应用的检查方法是:首先自我检查,其次进行住院中与出院评估,与入院时进行对比;最后请康复及神经科专家亲临检查、指导,肯定成绩,指出问题,由患者和家属评选出优秀的康复护士,以全面了解患者康复情况及康复护理实施情况。 (责任编辑：nylw.net)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)