厦门地区孕早期TSH和TPoAb筛查结果分析(2)

由于胎儿携带父母双方的主要组织相容性抗原，母体免疫系统会产生免疫排斥，自身抗甲状腺抗体增加。TPO-Ab又称抗甲状腺微粒体抗体，与过氧化物酶结合可破坏甲状腺细胞。TPO-Ab 的生成和活性受TSH 调节[2]，TPO-Ab 与TSH 结合后会抑制酶的活性，激活补体产生细胞毒作用，导致甲状腺功能减退。该文发现TSH和TPoAb无相关性，但是TPOAb 阳性孕妇的TSH异常率明显高于TPOAb阴性孕妇。TPO-Ab 阳性是诊断桥本甲状腺炎的金标准，主要反映自身免疫性甲状腺疾病。中华医学会内分泌学分会完成的一项调查显示，育龄妇女的TPO-Ab 阳性率为12. 9%[3]。国外报道[4]意大利人群TPO-Ab阳性率为11. 7%，且抗体阳性组的早产率明显高于抗体阴性组。TPO-Ab 阳性患者不孕及早产率显著增高。该研究调查厦门的比率约为12.16%，与此前报道基本一致。甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎的孕妇在妊娠期发生甲状腺功能减退、分娩后发生产后甲状腺炎的危险性提高[5]。
TPO-Ab阳性是TSH升高，随后甲减的早期预警信号。甲状腺自身抗体和TSH 均是预测流产的重要临床指标[6]。
该文调查结果显示各年龄组TPoAb的中位数有统计学差异，随着二胎放开，高龄孕妇有增多的趋势，更应注意自身抗体的检测。比较不同年龄组TSH和TPO-Ab异常比率无统计学差异，说明甲状腺功能紊乱与孕妇年龄的关系不大，所以即使是年轻孕妇也不能忽视甲状腺功能筛查。因此建议将TSH和TPO-Ab检测作为孕早期的常规筛查项目，尽可能早发现早干预，保障孕妇的妊娠安全和胎儿的健康发育，实现优生优育。
[参考文献]
[1] 中华医学会内分泌学分会.中华医学会围产医学分会妊振和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华围产医学杂志， 2012， 15（7）： 385-403.
[2] 姜静霞.甲状腺过氧化物酶抗体和孕妇甲状腺功能障碍的筛查[J].实用临床医药杂志，2011，15（23）：136-137.
[3] 应豪，段涛. 关注甲状腺疾病与围产期健康[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）： 401-402.
[4] Negro R，Formoso G，Mangieri T， et al. Levothyroxine treatment ineuthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease effects on obstetrical complications[J].J Clin Endocri nolMetab，2006，91（7）：2587-2591.
[5] 单忠艳，滕卫平.甲状腺疾病与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）： 295-297.

　　[6] 董丽，孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：191-193. 

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