牵引联合氙光星状神经节近旁照射治疗交感型颈椎病的疗效观察

颈椎病是好发于中老年人的一种常见病,临床将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型。交感型颈椎病占颈椎病的比例已由1993年的3.9%上升到10%左右[1],发病率逐渐增高。该类型颈椎病临床表现复杂多样,客观体征少,常被误诊。目前,对交感型颈椎病的治疗以非手术治疗为主,本科采用牵引联合氙光星状神经节近旁照射治疗交感型颈椎病,取得了满意的效果,报告如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料2007-01—2009-07本科门诊收治的交感型颈椎病患者120例,均有典型的交感型颈椎病症状,并经X线、CT或MRI确诊。全部患者随机配对分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组男27例,女33例;年龄23～64岁;病程5 d～8年。对照组男29例,女31例;年龄24～61岁;病程3 d～7.5年。两组各项配对因素经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
　　1.2诊断标准以交感神经功能紊乱症状为主,排除其他系统脏器病理改变(5分);多有颈椎退变,包括颈椎不稳,伴有神经根症状;颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失(1分);压头试验症状加重,牵引症状减轻(2分)。总分6分以上即可判断[2]。本组交感神经兴奋症状120例,包括头部、眼部、心脏、周围血管等部位,以头昏、头痛、心动过速、耳鸣、视物模糊、肢凉为多见。
　　1.3治疗方法治疗组采用牵引联合氙光星状神经节近旁照射治疗:①牵引。枕颌吊带坐位间歇牵引,患者头前倾15°,牵引力一般由8～10 kg开始,每2 d增加1 kg,直至患者感觉效果最佳而又无明显不适,但最大牵引力不超过14 kg;15 min/d,1次/d,10次为一疗程。②氙光星状神经节近旁照射。采用日本医广公司生产550型氙光低周波治疗仪,将2个氙光导子同时置于患者双侧星状神经节,只使用氙光照射,照射时用遮光布罩于氙光导子上。氙光发光周期设定在0.3 Hz(发光间隔3.6 s),15 min/次,1次/d,10次为一疗程。对照组单用牵引治疗,治疗方法、仪器同治疗组。
　　2结果
　　2.1疗效评价治愈:症状体征消失;显效:症状体征大部分消失仅有偶发性头晕;好转:症状体征减轻;无效:症状体征无改善。
　　2.2结果两组患者均在2个疗程后评定疗效(表1)。
　　从表1可以看出,治疗组的治愈显效率(85.0%)明显高于对照组(66.7%),经统计学比较,χ2=5.50,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
　　3讨论
　　交感型颈椎病是由于颈椎增生性突出物在椎间孔或横突孔处,刺激甚至压迫交感神经或继发引起颈部肌肉、筋膜炎症刺激神经末梢反射性兴奋交感神经而引起以头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、心率不正常、咽痛、异物感等一系列交感神经异常表现为临床特征的一类颈椎病。研究证明,颈椎失稳是导致交感型颈椎病的最主要原因。在颈椎失稳椎体向前滑的情况下,必然要刺激和牵动前纵韧带、椎前筋膜和纤维环上的交感神经分支,从而使交感神经的兴奋性增高而出现一系列临床症状,其中以C3-4,C4-5最常见。颈椎不稳可作为交感型颈椎病的诊断依据之一[3]。
　　颈椎牵引不仅可以减轻椎间盘压力,使椎间隙、椎间孔和钩椎关节得到扩大,同时还能稳定颈椎,使得颈椎内平衡得到恢复。更重要的作用是使椎间盘、钩椎关节内的交感神经纤维减去压迫和刺激,从而有利于功能的康复[4]。
　　氙光有很广的波长带(260～1 100 nm),其中波长在820～990 nm之间的光线因不易被黑色素、血液中的血色素及水分等吸收,加之具有脉冲发光、大面积照射、高输出功率(每个脉冲18 000 mW)等特点,从而确保对机体的高深透性,照射深度可达7 cm以上,在目前光线治疗仪中照射深度最佳,已被疼痛科、骨科等广泛使用。
　　星状神经节由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成,支配着头、颈、上肢的交感神经,并与颈上、颈中交感神经节相连支配此区域的腺体分泌、血管运动、神经和各内脏器官。氙光照射有阻滞星状神经节的作用,能阻断通往头、颈、上肢、心脏的交感神经的异常冲动,有效地解除了该部的血管痉挛;能降低同侧交感神经的兴奋性,还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能起调节作用,从而有助于维持机体内环境的稳定,消除其功能亢进,解除植物神经功能紊乱所引起的腺体、血管、脏器功能障碍[5-6],从而使交感型颈椎病的临床症状和体征得到改善。
　　对于颈椎病的治疗,颈型、神经根型颈椎病牵引治疗效果较好,而交感型颈椎病单用牵引治疗临床效果不够满意,通过联合氙光星状神经节近旁照射治疗,临床疗效明显提高,治愈显效率达85.0%,较对照组有明显提高。氙光星状神经节近旁照射因照射面积大,不需要寻找星状神经节封闭点,操作简便,而且颈中神经节及椎神经节也可得到照射,血行改善效果更佳。而且氙光照射属于非介入性无创疗法,患者非但不会感到疼痛,温和的温热刺激还会令患者感到舒适,患者容易接受,而药物星状神经节阻滞定位较难,施术要求熟练的手段,又属创伤性治疗,有副作用,不易被患者接受,因而可以用氙光星状神经节近旁照射代替药物星状神经节阻滞。
　　虽然交感型颈椎病的发病机制仍不明确,但我们通过摸索探讨,证明牵引联合氙光星状神经节近旁照射治疗交感型颈椎病可缩短疗程、提高疗效,安全、简便、节省医疗费用,值得临床推广。
　　
　　参考文献:
　　[1]闫伟,刘明,孙立军(指导).交感型颈椎病中西医治疗研究进展[J].山东中医药大学学报,2009,30(1):87-88.
　　[2]中华外科杂志编委会.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.
　　[3]吴毅文.颈椎病非手术治疗[M].合肥:安徽大学出版社,2001:138-144.
　　[4]吴毅文.交感型颈椎病非手术治疗附50例临床资料分析[J].颈腰痛杂志,2005,26(4):251-253.
　　[5]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:407-410.
　　[6]丁常云,丁常聪,林斌,等.星状神经节和局部神经节阻滞治疗顽固性头痛2 038例分析[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(1):57.