以心绞痛为首发症状的老年胆心综合征35例临床分析

　1临床资料
　　1.1一般资料我科自2005-06—2009-10共收治以心绞痛为首发症状的老年胆心综合征病人35例,其中男22例,女13例;年龄65～78岁,平均73.6岁;既往有冠心病心绞痛病史20例,有慢性胆囊炎病史25例,胆囊炎合并冠心病心绞痛病史18例,既往无胆道系统及冠心病病史者3例。
　　1.2临床表现35例患者均有胸闷、心前区不适等症状,21例伴有低热,3例有轻度上腹痛,伴有恶心、呕吐者4例,有8例墨菲氏征可疑,腹胀及上腹不适者8例,无黄疸。
　　1.3相关检查有30例白细胞升高,其中有6例白细胞达20×109/L以上;谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高者27例,肌酸肌酶及乳酸脱氢酶升高者4例,血胆红素轻度升高者34例;心电图有缺血性改变及心律失常者35例,未见异常Q波;腹部超声检查,有慢性胆囊炎表现者31人,其中28例有胆结石。
　　1.4治疗情况及转归急或择期外科手术者14例,13例术后痊愈,1例行胆囊造瘘术病情好转;21例行内科保守治疗,临床治愈15例,好转4例,死亡2例。
　　2讨论
　　胆心综合征是胆道疾病通过神经反射引起心脏调节失常,当胆囊病变时可反射性引起冠状动脉痉挛,心律不齐,而心脏无原发性病变。一般认为与以下两种因素有关[1]:①胆道感染时引起细菌内毒素血症,产生心脏抑制因子,可引起心脏供血不足。②胆盐作用于心脏传导系统,可产生各种类型的心律失常。当胆道疾病治愈,临床症状消失后,心电图随之好转或恢复正常。
　　随着我国人口老龄化的日趋严重,老年胆囊炎的发病率逐年上升,由于老年人的生理特点,使其症状不典型,患者无明显上腹痛及上腹饱胀等不适,而以发作性胸闷、剑突下隐痛等症状起病,发作时虽有心电图异常及心肌酶学的改变,但是应用扩张冠状动脉药物治疗症状缓解不明显,这给老年胆道疾病的诊断和治疗增加了一定难度。
　　本组35例病人中,首发症状均表现为胸闷、心前区疼痛不适等心绞痛症状。低热、无寒颤,部分患者墨菲氏征不典型。心肌酶增高、心电图呈缺血性改变,容易误诊为冠心病心绞痛。随着病情进展,才逐渐出现恶心、呕吐、腹胀、上腹不适等消化道症状。本组病例消化道症状出现时间最短1.5 d,最长6 d,平均3.5 d。这是老年人机体功能逐渐衰退反应迟钝的缘故[2]。
　　通过本组病例的临床治疗,作者认为对于老年冠心病心绞痛病人,应注意胆心综合征的鉴别诊断,当应用扩张冠状动脉药物治疗后病情缓解不明显或不缓解时,可常规作腹部超声检查及胆道检查。监测血常规及肝功、胆红素的动态变化,当明确胆心综合征诊断后,治疗上以外科手术为首选,当机体状况差,不能手术时,应早期足量应用广谱抗生素,以免延误治疗。本组病人中行外科手术治疗14例,13例病情恢复,半年内随访未出现胸闷、心前区不适症状,心电图较发病时有所改善,1例行胆囊造瘘术后病情好转。21例内科治疗患者中,15例病情缓解,心电图均有所改善;4例病情好转,时有腹胀、心前区不适等症状出现;2例因年老体弱,症状不典型,合并多脏器功能损害,最后死于多器官功能衰竭。
　　
　　参考文献:
　　[1]江蓓湖.老年患者胆道疾病与心脏功能的影响[J].中国心血管杂志,1997,2(4):249.
　　[2]林庚金.老年胆囊炎胆石症的特殊表现[J].实用老年医学,1997,11(4):146-147.