岭南医家对小儿肺炎的治疗经验总结

       【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 1671-8725（2014）03-0149-01
　　小儿肺炎在中医为“肺炎喘嗽”，相当于西医学“肺炎”。[1]早期和中期以风热闭肺证、痰热闭肺证为多见，中后期以痰浊闭肺证为主，后期变证可见阴虚肺热证及肺脾气虚证，岭南地区患儿大多向肺脾气虚证转化。其病因以风温袭肺为主，病机围绕热、郁、痰、瘀相互影响与转化，邪热壅阻，肺气闭郁，兼挟痰瘀，即热郁痰瘀是其病机关键。其中又以痰浊壅阻肺络、气机郁滞瘀血内生，造成肺气宣肃失司而郁结为常见，临床上对其采用清热、解郁、涤痰、化瘀法治疗。[3]
　　1 黎炳南
　　黎老认为病机重点在于痰、热、瘀、闭四个字，方用麻黄、北杏仁、桔梗、大青叶、蚤休、薏仁，甘草，毛冬青。如高热者，加生石膏。痰盛者，加苏子，甜葶苈，另以猴枣散冲服。痰热壅盛，可先投温病“三宝”。心血瘀滞，心阳虚衰，可加参附汤，并加桃仁、红花、丹参以祛瘀通脉。若气阴两虚，用党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、陈皮、龙骨、炙甘草。偏阴虚者，加花粉、青黛、海蛤粉、沙参；偏阳气不足自汗者，加桂枝、白芍、法夏；喘初定而余热留恋者，加青蒿、鳖甲，毛冬青。
　　黎老的临床休会：（一）治病必须从整体着眼：小儿为稚阴稚阳之体，体质易虚易实，易寒易热，病变易累及他脏，疾病发展具有阶段性特点，故需从整体出发，细心诊察。（二）攻邪不伤正为原则：正气是战胜邪气的决定因素，攻邪同时易伤及元气，使病态缠绵。（三）久病应侧重“扶正”：久病伤正，应重视正气的恢复。[4]
　　2 文子源治疗经验
　　文老按照卫气营血温病辨证方法，将其归纳为五个类型，进行辨证治疗。
　　（一）风温闭肺型：肺炎初起，风温之邪，已从卫分传入气分，治宜辛凉疏表，清热宣肺化痰。方例：薄荷（后下）、芥穗（后下）、连翘、银花、大青叶、苇茎、甘草、北杏、津桔梗。如表邪外束甚者加防风以解表散邪，苏梗、前胡以宣疏肺气，痰盛加贝母、栝楼皮、竺黄，烦躁惊惕加钩藤、菊花凉肝熄风，以防惊厥。
　　（二）痰热困肺型：由于邪热困郁，肺气不宣，炼灼津液成痰，痰涎宝盛，病在气分，邪热较重。治宜清热宣肺，化痰平喘通络。方例：麻黄、北杏、生石膏、连翘、银花、黄芩、黄连、渐贝母、甘草、竺黄。如气促喘急加葶苈子、桑白皮；胸翳痛加郁金、桃仁、栝楼皮、栝楼仁，大便秘结，兼通腑气，重用栝楼仁、冬瓜仁行气通肠。
　　（三）热毒炽盛型：肺热炽盛，由气内传营血，熏蒸心胞，形成气血两燔。治宜清营凉血，宣肺化痰。方例：生石膏、黄连、银花、连翘心、犀角（或水牛角代）、生地、丹皮、浙贝母、桑白皮。热毒炽盛，肝风内动，出现神昏抽搐，加羚羊角、钩藤、竺黄，紫雪丹或安宫牛黄丸，舌绛干起芒刺，加玄参、麦冬、梨汁、蔗汁，痰盛加竹沥、牛黄粉。
　　（四）热盛伤阴血型：热邪炽盛困肺，治不及时，烁灼津液，痰盛气壅，或体躯素弱，热盛困肺，形成正衰邪盛，热炽伤阴，正气不支。治宜清营泄热，芳香开窍，养阴清热，平肝熄风，养阴扶正，回阳救脱。方例：犀角、生地、玄参、麦冬、连翘、银花、竹叶心、黄连、丹皮、羚羊角、钩路、紫雪丹（冲服）—或安宫牛黄丸。如气阴两虚加入西洋参、五味子、龟版。正气不支，心阳衰竭，宜先用参附汤急煎，先救其阳。
　　（五） 正虚邪恋型：正邪交争，病情迁延不愈，或体躯素弱，病邪羁留。治宜养阴清热，润肺和胃。方例：西洋参、沙参、川地骨皮、石斛、连翘、枇杷叶、龙利叶、谷芽、甘草。午后夜热较高烦躁加胡连，口渴加知母、花粉，大便干结加玄参、生地。[5]
　　3 胡肇基治疗经验
　　胡老根据肺炎的病因病机提出自己的观点：
　　（一）正气不足，温邪袭肺：由于病人正气不足，温热之邪，乘虚袭肺故致病。胡老云：“风寒束肺或风热犯肺，为肺炎之诱因，并非肺炎之正型。”。
　　（二）痰热壅肺，卫气同病：此为表邪入里化热，气分热势已盛，痰热壅肺，而表证仍未解除，为卫气同病之候。由于温邪袭肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，痰与热结，肺络受损。
　　（三）温邪挟毒，化火伤阴：胡老认为，这是邪毒炽盛，肺受炎迫，津液不能上承清窍所致。是治疗失误的变证，提出护阴保液，用不嫌早，以能防止变证的发生为上。
　　（四）邪热内陷，逆传心包：胡老认为是温邪挟毒，化火伤阴，为肺炎处理失误的第一个变证。若患者邪盛热重，或本人体质素虚，亦会出现正不胜邪而致邪热内陷，逆传心包的第二个变证。主张用羚羊角煎水冲服牛黄末或安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹等。
　　（五）邪盛正衰，阳气欲脱：胡老主张应治于阳气欲脱之前，急用参附汤回阳益气固脱。
　　（六）正虚邪恋，气阴两虚：高热已退，但余邪留恋出现阴液和阳气均受耗伤。胡老常用李东垣之生脉散加味。
　　小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，成而未全，全而未壮，易虚易实，所以不宜过功过补，要注意扶正气以驱邪，同时注意清补，不可过度滋补以恋邪。
　　参考文献
　　[1] 艾军，陈升，李坦.小儿肺炎中医辨治理论研究概况[J].广西：广西中医学院，2011，34（2）：4.
　　[2] 黄燕青.岭南地区小儿肺炎证候演变规律及其与体质关系的研究[D].广州：广州中医药大学，2011.
　　[3] 汪受传，艾军，赵霞.小儿肺炎从热、郁、痰、瘀论治研究[J].北京：中国中西医结合儿科学，2009，1（1）：29-30.
　　[4] 黎炳南.小儿治疗要则和临床体会[J].广东：新中医，1983，54-55
　　[5] 文子源.祖国医学对小儿肺炎的认识及其治疗[J].广东：新中医，1983，6：49-50.
　　陈泽冰（1992—），女（汉族），广东省，学生，本科生及中医学专业。
　　吴 洁（1991—），女（汉族），广东省，学生，本科生及中医学专业。
　　邓美君（1993—），女（汉族），广东省，学生，本科生及中医学专业。