郭会卿教授治疗风湿寒性关节痛经验

         doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.015
　　郭会卿教授是河南省中医院风湿骨病病区主任，河南中医学院中医风湿病研究所所长，河南省教育厅学术技术带头人，省级知名专家。从事中医风湿病临床研究30余年，擅长风湿病的中医治疗。
　　风湿寒性关节痛是一种与风寒湿邪侵袭人体密切相关，以关节、肌肉疼痛为主要临床表现，实验室检查及影像学检查无明显异常的风湿类疾病[1]。目前，现代医学对本病尚无正式命名，且缺乏系统的临床研究和诊疗规范，主要以对症治疗为主，存在症状缓解不佳、病情易反复等问题。在临床中，郭会卿教授运用中医药辨证治疗风湿寒性关节痛，疗效显著，笔者有幸随师学习，收获颇多，现将其经验总结介绍如下。
　　1 病因病机
　　本病属中医学“痹证”“寒痹”范畴，其发生与外界风、寒、湿刺激密切相关，多因久居寒冷潮湿之地、温度差异过大、贪凉饮冷、汗出受凉等因素导致。风为百病之长，其性主动，善行而数变，风邪侵袭人体可致关节游走性疼痛；湿性重着，表现为关节酸楚重着，痛处不移；寒主收引，寒邪盛则疼痛肢厥，关节屈伸不利。郭会卿教授认为，本病以正虚为本，邪气外袭为标，患者素体阳虚，感受外邪，加之自身正气不足，所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，外邪留于肌腠经络、筋骨关节，导致气血痹阻，不通则痛，而致发病。
　　2 临床表现
　　患者有风寒湿邪侵袭病史，多表现为一个或多个部位的关节肌肉疼痛、酸沉、重着、屈伸不利，病变多见于膝、髋、肩、肘等关节。受累关节多无红肿，遇冷或天气变化可加重或发作。除少数患者有红细胞沉降率增高外，影像学检查及实验室检查多无异常[2]。
　　3 辨证论治
　　郭会卿教授认为，由于风湿寒邪侵袭人体，时间有新久不同，病有轻重之分，证有虚实之别，辨证应以疼痛性质的不同和病程的长短为要点，根据初病、久病之分进行辨证治疗。
　　3.1 疾病初、中期，证属阳虚寒凝，治宜助阳散寒、祛湿通络 在临床上，部分患者表现为四肢关节疼痛酸沉不适，或患者自觉肢体寒冷酸困，遇冷或天气变化时加重，得温热则痛减，面色少华，口淡不渴，四肢不温，舌淡红，苔白，脉沉细[3]。郭会卿教授认为，此属阳虚寒凝证，患者素体阳虚，或因贪凉饮冷导致阳气受损，易受风寒湿诸邪，邪气留于肌腠，滞于经络，导致气血凝滞，不通则痛，发为痹证。本证多见于生活、工作环境阴凉潮湿，或由于夏日空调温度过低、长时间扇风者。此期邪气多侵袭肌腠，病情以邪实为主，当以祛风散寒除湿为主。郭会卿教授遵循“其者在皮，汗而发之”的原则，以助阳散寒、祛湿通络为治法，使用经验方乌附麻辛桂姜汤治疗。药物组成：制川乌（先煎）
　　6 g、附子（先煎）9 g、生麻黄6 g、细辛3 g、桂枝10 g、干姜30 g、肉桂（焗冲）3 g、木瓜15 g、川牛膝15 g、淫羊藿15 g、肉苁蓉15 g、威灵仙15 g、当归15 g、独活15 g、鸡血藤30 g、甘草6 g。方中川乌大辛大热，散寒止痛，温补阳气；生麻黄开肌腠，得细辛之辛温，温经以散寒；附子配伍大剂量干姜，辛热并用以温肾暖脾、助阳散寒，又可减毒；附子得桂补命门，与少量肉桂合用，补肾阳，祛寒邪；桂枝温经通络；独活祛肾经寒湿；木瓜、牛膝、威灵仙祛风湿、舒筋活络；淫羊藿、肉苁蓉补肾助阳；当归、鸡血藤养血舒筋；诸药合用，共奏温肾助阳、散寒祛湿、通络止痛之功。根据具体病变部位的不同，选取不同引经药物治疗，使诸药直抵患处，其病在上肢、肩背者，加桑枝、羌活、葛根、姜黄等；病在腰部及下肢者，加杜仲、狗脊、五加皮、防己等。在临床中随证加减，药证合拍，常获佳效。
　　3.2 疾病中期，证属寒湿痹阻，治宜散寒祛湿、温经通络 此期多表现为筋骨酸冷疼痛、屈伸不利，遇寒及天气变化则痛甚，得热则痛缓，四肢有冷感，或口淡不渴，恶风寒，肢体沉重，舌淡，苔白，脉弦紧。郭会卿教授认为，此属寒湿痹阻证，多为素体阳气虚衰，寒自内生，而又复感风寒湿诸邪，邪气侵袭日久，留滞人体经络、筋骨、关节，诸邪深入筋骨经髓。寒性收引，每易伤人阳气，使阳气更虚，血得寒则凝，湿性重浊粘滞，经络气血凝滞不通，发为寒痹。《张氏医通》有云：“痹症……
　　非大辛大温不能释其凝寒之害。”故郭会卿教授立法以散寒祛湿、温经通络为主，治以温经蠲痹汤，药物组成：制川乌（先煎）10 g、附子（先煎）9 g、熟地黄15 g、桂枝15 g、淫羊藿15 g、鹿衔草30 g、黄芪30 g、干姜30 g、苍术10 g、白术10 g、生薏苡仁40 g、炒薏苡仁40 g、当归12 g、全蝎2 g、蜈蚣1条、徐长卿15 g、甘草5 g。方中制川乌、
　　附子、干姜大辛大热以补肾阳、散寒滞、利关节、止冷痛，桂枝、淫羊藿、鹿衔草等温补元阳，熟地黄、当归、黄芪益气活血养血，苍术、白术燥湿健脾，徐长卿祛风除湿，生薏苡仁、炒薏苡仁健脾除湿，又加虫类药搜剔经络止邪，甘草为佐使之药；诸药合用，以辛热温阳药物配合祛湿散寒之品，补正气、祛邪气，达到散寒祛湿、温经通络的
　　效果。
　　3.3 病程日久，证属肝肾亏虚，治宜补益肝肾、益气养血 病情日久不愈，出现关节筋骨疼痛、麻木、屈伸不利，或畏寒肢冷，或骨蒸劳热，心烦口干，舌红，苔薄白，脉沉细。此证属肝肾亏虚，疾病迁延不愈，致正虚邪恋，加之寒湿、痰瘀、贼风等互为因果，病久入络，肢体拘挛[4]。本证以
　　肝肾亏损为本，风寒湿邪为标，“肝主筋”“肾主骨生髓”，肝肾亏虚、精髓不足，无以充养筋骨，使病情加重。脾为生痰之源，脾失健运，则日久可成痰瘀互结之顽疾[5]，古云：“不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生，明矣。”郭会 卿教授以补益肝肾治其本，同时强调益胃健脾，调理气血。常用独活寄生汤加健脾化湿之品，以收补肝肾、养气血、益气健脾之功。药物组成：独活
　　30 g、炒白术20 g、桑寄生20 g、熟地黄15 g、秦艽15 g、盐杜仲15 g、徐长卿15 g、苍术12 g、当归12 g、茯苓12 g、党参12 g、炒白芍12 g、威灵仙12 g、穿山龙50 g、防风6 g、川芎6 g、细辛3 g、肉桂（焗冲）2 g、甘草3 g。方中独活、防风、秦艽、细辛、威灵仙、川芎、徐长卿、穿山龙祛风胜湿散寒止痛，盐杜仲、桑寄生、肉桂补益肝肾，党参、炒白术、茯苓、熟地黄、炒白芍、当归益胃健脾、调理气血。诸药合用，标本兼治，使肝肾得补，筋骨强健，又加用益胃健脾、调理气血之品，使正气盛，卫外固，正所谓“正气存内，邪不可干”，其病自愈。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)