护理干预对造影剂不良反应的影响

      通过采取多项护理措施，观察护理干预对使用碘造影剂行CT扫描不良反应的影响。结果 127例患者中仅有3例出现不良反应，不良反应发生率为2.623%，明显低于其他报道，也明显低于GE药业有限公司碘海醇处方资料说明的3%的不良反应发生率，差异显著，具有统计学意义，（P<0.05），说明通过认真细致的护理可以明显降低不良反应发生率，降低造影剂使用对患者的风险。结论 有效的护理干预可降低碘造影剂不良反应发生率，是提高影像诊断准确性，确保患者生命安全的重要举措，值得推广。
　　【关键词】碘造影剂；不良反应；护理
　　我院CT室目前使用的碘海醇造影剂是非离子型单体造影剂，虽然它比以前使用的离子型造影剂不良反应发生率低很多，但是，仍然有一定的不良反应发生率。为了最大限度的保证患者安全，我院为减轻和减少碘造影剂不良反应发生进行了护理干预。本研究以2013年5月——2013年12月我院收治的127例造影剂使用者作为护理对象，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 随机选择2013年5月——2013年12月我院收治的127例使用碘海醇造影剂的患者作为护理对象，其中男54例，女73例，年龄22-80岁，平均（62±4.5）岁；造影剂使用剂量在（70-80）ml/次，注射速度（3.0-5.5）mg/秒。所有患者的年龄及病情程度对比，均无显著差异，具有可比性。
　　1.2 方法 首先，护理人员认真了解每一位患者既往有无过敏、哮喘、和对碘造影剂不良反应的情况。若有，了解其程度，一般情况下，检查前使用地塞米松5-10mg静脉注射；在使用造影剂前后保证患者体内有充足的水分。严格掌握注射技术，不随意增加注射速度，尽量减少造影剂用量。
　　对糖尿病病人，为了预防使用造影剂后的急性肾功能衰竭，需要特别的注意。在对服用二甲双胍的糖尿病人造影前，必须测定血清肌酐水平/肾功能。对于血清肌酐/肾功能不正常的患者，必须停用二甲双胍48小时以上在做检查。
　　多数患者获悉造影剂会产生不良反应，因此感到焦虑不安，惧怕使用。此时，护理人员可通过各种方式来消除患者紧张焦虑的心理：例如耐心、温馨与患者沟通，告诉患者造影剂反应是常见的一种现象，不要过度紧张，只要保持好良好的心态去配合医护人员的工作，便可降低不良反应的反应程度[1]。
　　防渗漏的护理：使用造影剂CT扫描时，会快速的将造影剂注入到患者的静脉当中，而且剂量比较大，血管无法承受如此大的刺激，存在造影剂渗漏的危险。因此，护理人员务必要做好防渗漏的护理工作，进行注射时，选用直径比较大的肘正中静脉/贵要静脉/头静脉，而且具有良好弹性的血管进行注射。
　　对不良反应的急救护理做好预案：对于轻度不良反应的患者，控制好注射速度，或是停止注射，根据其严重程度，针对具体患者使用预防用药，地塞米松5-10mg静脉注入，待患者的不良反应症状消失之后，继续进行CT扫描。对于中度以及中度以上不良反应的患者，首先要严密观察患者生命体征变化情况，给予患者葡萄糖液50ml、地塞米松5-10mg静脉注射。针对支气管痉挛等患者，需要进行皮下注射肾上腺素治疗，发现患者出现呼吸减慢，甚至是停止，立即进行人工呼吸[2-3]。针对过敏性休克患者，要立即给予盐酸肾上腺素0.5-1mg皮下注射，并给氧气吸入（6L/分钟以上），严密观察患者的病情变化，必要时，按常规过敏性休克治疗。患者一旦出现心跳停止，立马进行抢救。
　　造影剂使用前、后的护理：①使用前：对造影剂进行加热，因为冷的造影剂快速进入血管内容易诱发不良反应；对试验用药有轻/中度不良反应的患者，使用地塞米松5-10mg静脉推注，待不良反应消失后再进行检查。②使用后：要留观患者30分钟以上，若出现异常，立即按照预案给予相应的治疗。
　　1.3 疗效评定标准 碘造影剂不良反应分为三类，①轻度不良反应：患者出现头痛、头晕、恶心、轻度的荨麻疹与呕吐现象。②中度不良反应：出现轻度的喉头水肿、血压下降以及支气管痉挛现象，并且多次呕吐。③重度不良反应：如重度喉头水肿、重度支气管痉挛、休克、惊厥、昏迷等，重度不良反应非常少见。
　　2 结 果
　　127例患者中仅有3例出现不良反应，且均为轻度不良反应，不良反应发生率为2.623%，显著低于其他非离子型含碘造影剂3.5%、3.9%的报道，也明显低于碘海醇处方资料说明的3%的不良反应发生率，差异显著，具有统计学意义，（P<0.05）。
　　3 讨 论
　　CT扫描使用碘造影剂是临床上常用的一种方法，目前碘海醇使用比较多，由于患者个体的体质因素，仍有一定的不良反应发生率，因此，为预防不良反应发生，我们采用了多种护理措施。在患者使用造影剂进行CT扫描前，需认真了解每一位患者有无既往过敏史，且是否患有哮喘或对碘造影剂有无不良反应，尤其是糖尿病患者，还需了解其肾功能。