浅谈一例心血管内科之冠心病的护理体会

       1.临床资料
　　1.1 一般情况
　　患者姓名：余少明，性别：男，年龄：71岁。主诉：晕厥5次，伴胸闷十余年。现病史：患者于十几年前无明显诱因出现头昏、倒地，伴意识丧失持续约2分钟后意识清醒，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“冠心病”收入我科。既往史：既往20年前患蛛网膜下腔出血，否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。
　　1.2 冠心病的相关知识
　　1.2.1 冠心病的分型
　　心力衰竭型、心绞痛型、隐匿型、猝死型、心肌梗死型、
　　1.2.2 发病机制
　　由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
　　1.2.3 典型症状
　　部位：胸骨后;向下颌、左上肢、左肩;性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、阻塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶濒死感;持续时间：3-5分钟不超过15分钟;缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类3-5分钟。
　　1.2.4 辅助检查
　　a）心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法，
　　b）冠状动脉造影：被认为是诊断冠心病的“金标准”。
　　c）放射性核素检查：心肌显像可明确心肌缺血区的部位和范围。
　　d）超声心动图：心绞痛发作时超声心动图检查可探测到缺血区心室壁运动异常，冠状动脉血管内超声显像，可显示血管壁粥样硬化病变。
　　2.冠心病患者的护理
　　在医疗护理工作中对中老年冠心病患者的护理需要特别注意。下面介绍我科室护理的近二十位中老年冠心病患者的护理常规和体会：
　　2.1 评估
　　患者入院时询问患者的既往史、现病史及此次发病的症状和感受;评估患者胸痛、胸闷发生的时间、部位、性质、频率、诱因、缓解方式;评估患者意识状态、生命体征;了解相关检查结果并及时通知医生。
　　2.2 休息和体位
　　介绍科室及病房环境，协助患者卧床休息，避免劳累，胸痛发作时严格卧床。
　　2.3 吸氧
　　必要时给予2—4L/min。
　　2.4 病情观察
　　a）密切监测生命体征
　　b）必要时持续心电监护，注意心电图的变化
　　c）严密观察胸痛的发作与缓解
　　d）若为急性心梗病人，配合医生行相应的急救处理。
　　2.5 药物护理
　　遵医嘱给予扩管、抗凝、调脂、降低心肌耗氧量等治疗。注意观察药物疗效及副作用。使用扩管药物注意监测血压，使用抗凝药物注意有无出血倾向，使用调脂药物注意监测肝肾功能。如硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，1～2min起效，或硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛，血压下降，面红及心悸等不良反应。
　　2.6 输液护理
　　一般输液速度为30-60滴/min，静脉使用扩管、升压特殊药物要用输液泵精确控制滴数。
　　2.7 注意并发症的观察及护理
　　如心力衰竭、心律失常、心脏骤停等。
　　2.8 观察药物不良反应
　　治疗冠心病的药物很多，只要遵医嘱服药、按时用药、不自行减少剂量或增加剂量就可以，这样可以减少产生耐药性的机会和不良反应的机会。例如：心绞痛发作时，嘱咐患者舌下含服硝酸甘油，或嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利于药物为唾液迅速溶解而吸收。
　　2.9 心理护理
　　冠心病患者心理护理很重要。冠心病病人多为中老年患者，大多数心理压力大，对疾病的认识和了解不够多，常容易产生恐惧感，情绪变化大，我们护理人员就要从主观上帮助他们，可通过引导患者与那些比他们患病更严重的人进行比较，列举康复患者事例，引发患者的积极情绪，增强他们的心理适应能力，另外对冠心病患者及其家属开展心理咨询，通过健康教育提高他们对所疾病的认识、治疗、护理计划的了解，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　2.10 饮食指导
　　注意饮食，以低盐、低脂、易消化、清淡为原则。血脂高偏胖者，应适当限制脂肪和高热量食物;血脂不高、体质又较瘦弱者，不必限制脂肪，可吃些营养较高又易消化的食物;病情较重伴有水肿、尿少者，应严格限制食盐;高血压和心衰的病人，还应限制食盐的摄入，吃东西时不宜太咸;有尿酸增高的人，应限制豆制品的摄入。适当补充纤维素，多食水果蔬菜，少量多餐，进食宜七分饱，以防增加心脏负担。控制饮食;不吸烟、节制饮酒、少喝咖啡或浓茶。
　　2.11 冠心病的预防保健要点
　　生活要有规律，保持大便通畅，睡眠充足，控制血压在正常范围;不要过度劳累，避免剧烈运动，应适当进行体育锻炼和体力劳动（前提是在不发生任何不舒服的情况下，如头晕、心慌、心悸等症状），注意劳逸结合;季节的变化也会对疾病有一定的影响，应注意保暖;老年人要随身携带常备急救药物或缓解心绞痛的药物，以便随时服用。
　　3.结论
　　经过在心血管内科的两个月的进修和学习和亲身经历的护理过程的总结，我体会到临床实践对于学习的重要性，没有经过实践考察，对知识的理解不够完整，通过医院临床学习，真正做到理论实践相结合。
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