骨科卧床患者排尿困难的中医护理

骨科患者因为创伤或接受手术后，长期制动、牵引、固定等。患者需长期卧床休息，其原有生活规律打破、生活习惯改变，心理状态不能及时调整，突发生理及心理应激、排尿方式及排尿环境的改变引起卧床患者排尿困难，甚至导致尿潴留[1]。长期排尿困难增加患者生理、心理负担，导致尿路感染发生率增加。为探讨骨科卧床患者排尿困难的有效护理方法，笔者进行了对照实验，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取79例在本院骨科住院治疗的排尿困难患者，均于2008年1月-2011年12月在本院行手术治疗。其中男49例，女30例，年龄53～74岁，平均（58.7±8.4）岁。患者纳入标准：（1）均为骨折患者，其中股骨颈、股骨粗隆间骨折39例，骨盆骨折25例，股骨骨折15例；（2）患者均无意识障碍，创伤或手术前均能自主排尿；（3）均排除泌尿系统损伤、脊髓损伤导致排尿困难；（4）患者卧床时间大于10 d。随机将患者分为两组，实验组40例，男25例，女15例，平均年龄（59.3±8.6）岁，股骨颈、股骨粗隆间骨折21例，骨盆骨折11例，股骨骨折8例，平均卧床时间（14.6±6.4）d。对照组39例，男24例，女15例，平均年龄（57.7±7.9）岁，股骨颈、股骨粗隆间骨折18例，骨盆骨折14例，股骨骨折7例，平均卧床时间（13.8±5.9）d。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者按骨科卧床患者护理常规进行护理。予腹部按摩、热敷，温水冲洗外阴，排尿时让异性回避并进行适当的遮挡，以消除患者紧张情绪。对患者进行心理护理，进行心理疏导、安慰，缓解其焦虑、紧张心理情绪。对患者进行排尿训练，指导其进行放松训练、深呼吸、吹口哨等，以利于排尿。对患者进行疼痛护理，可以通过聊天、听音乐分散其注意力，协助患者翻身、起床，以减轻其肢体活动引起的疼痛；对于疼痛敏感患者，可遵医嘱予镇痛药止痛。
　　1.2.2 实验组 实验组患者在骨科卧床患者护理常规的基础上实施中医护理。
　　1.2.2.1 饮食护理 骨科术后卧床患者排尿困难，多属肾阳虚衰证或淋证中之气淋。按患者所属证别进行个体化的饮食护理。气淋者多食新鲜蔬菜、水果；实证者多食柑橘、萝卜等理气食品；虚证者予山茱萸粳米粥；肾阳虚者予薏苡仁大枣粥。
　　1.2.2.2 推拿 在患者卧床期间，对其利尿穴进行推拿。穴位定位于脐与耻骨联合连线中点，推拿手法宜先轻后重、由慢到快，先沿着逆时针方向推拿20次，接着向耻骨联合方向推压1次，每次推拿10～15 min。每隔30 min推拿1次，患者排尿顺畅时停止。
　　1.2.2.3 按压耳穴 推拿配合耳穴按压，效果更佳。取膀胱、肾、三焦、尿道三处穴位。用75%酒精消毒局部皮肤，待皮肤干燥后取王不留行籽耳穴贴贴于相应耳穴处，每日按压3～5次，每次3～5 min，患者自觉酸胀时停止，两侧交替进行。
　　1.2.2.4 针灸 适当针灸可培补元气、通络活血、补肾益气、通调水道，以利水液运行排出小便。实证者，用泄法利气疏导；虚证者，补法补中益气。气淋者，针刺肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、气海、太冲。肾阳虚者针刺足三里、肾俞、中极、三阴交、阴陵泉，以补肾益气利尿。
　　1.3 观察项目 两组排尿困难患者实施护理干预后1、2、4 h排尿时间，再发排尿困难人数，导尿人数，尿路感染人数。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　实施护理干预后，实验组顺利排尿比例高于对照组，需导尿比例和尿路感染发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　骨折卧床患者在生理、手术、心理应激情况下，易发生排尿困难。对于该类患者，常规进行饮食调整、腹部按摩及热敷、听流声、会阴冲洗、心理护理等处理[2]。但护理效果仍不理想，排尿困难未及时解决，严重者可发生尿潴留，只能对患者进行导尿。长期的排尿困难、尿潴留和导尿操作，增加了患者尿路感染的发生率，增加了患者的生理和心理负担，不利于患者的康复[3]。
　　本研究中，实验组患者在骨科卧床患者排尿困难常规护理的基础上采取中医措施进行护理。对患者进行中医饮食调理、推拿、按压耳穴、针灸等。饮食调理可起到补中益气、通调水道的作用，促进尿液排出[2]。推拿患者利尿穴可对其膀胱气机进行调整，缓解尿道括约肌痉挛，利于尿液排出[4]。根据中医经络和脏腑辨证，选取患者肾、膀胱、三焦、尿道穴位进行按压，可有效调整患者气机、通调水道，以改善患者排尿困难[5]；按压后留置数日，每日多次按压，增强按压功效，可有效避免排尿困难再发。患者尿液顺利排出，无需进行导尿，减少了侵入性操作所致的尿路感染发生率。
　　中医护理措施应用于骨科卧床排尿困难患者，需结合患者的个体差异。有高血压、糖尿病等基础疾病患者，需注意饮食结构的调整，易低盐、低脂饮食。若患者为孕妇，且有习惯性流产史，禁止使用耳穴压豆疗法、推压利尿穴[6]。
　　综上所述，中医护理学更注重整体护理和辨证施护，因证、因人、因时、因地进行护理。通过辨证，了解患者病因、性质、病机等基本情况，根据相应证别实施相应的护理措施。中医护理体现了“以人为本”的现代护理理念，且毒副作用小，容易为患者接受，有在临床推广使用的价值。
　　参考文献
　　[1] 张书静，周莲，李贞梅，等.骨科患者术后排尿困难的原因及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）：128-129.
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　　[3] Hann-chorng Kuo.Urodynamics and management of neurogenic voiding dysfunction[J].Tzu chl Medicai Joumal，2003，8（15）：4-5.
　　[4] 黄燕萍，曹晓红.骨折卧床排尿困难患者实施中医护理的效果观察[J].护理与康复，2011，10（7）：612-613.
　　[5] 何双红，陈本会，黎贵湘，等.肛周疾病术后尿潴留的预防及中医护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（27）：3345-3346.
　　[6] 陈春艳，张桂兰，刘玉芬，等.中医护理操作推行中的安全隐患分析及对策[J].中外健康文摘，2011，8（12）：378-379.(责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)