老年住院患者常见感染易患因素分析及护理

       【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0223-01
　　医院内感染是衡量医疗质量的重要指标之一，而老年住院患者感染发生率高已成为各级医院管理的重要问题。为了进一步探讨老年人院内易感原因，我们对近3年来发生院内感染的76例老年患者感染相关因素进行分析，力争通过护理手段降低老年人院内感染发生率。
　　1 一般资料
　　1.1 临床资料 本组76例。年龄72～96岁，；平均年龄（81.1～9.1）岁。其中男74例，女2例。均为2011年8月～2014年12月在我院住院期间发生院内感染的病例，所有病例符合卫生部颁发的医院感染诊断标准。其中肿瘤28例，脑血管病26例，冠心病14例，糖尿病5例，慢性肾病2例。
　　1.2 院内感染部发生部位 呼吸道感染41例占感染人数53.9%，泌尿系感染24例占31.6%，胃肠道感染8例占10.5%，其他感染3例占3.9%。
　　2 相关因素分析及护理对策
　　2.1 住院时间越长感染几率越大 本组病例中，住院≤20d感染2例数占2.6%，21～40d 6例占7.8%，≥40d 68例占89.4%。有文献报道：患者的住院时间与其医院感染的发生率呈正相关，住院时间越长，医院感染的发生率越高，特别是住院天数超过30天的住院患者医院感染的发生率明显增高[1]。从统计中可以看出住院时间≥40d患者感染发生占89.4%，说明住院时间越长感染发生越高。因为长时间住院患者正常菌群被医院耐药菌株取代，与医护人员接触机会增加，可产生接触传播，导致病原微生物在机体内定植或发生交叉感染[2]。因此减少住院期间是减少医院感染发生的措施之一。
　　2.2 化疗后患者机体抵抗力低及各器官功能衰弱易感染 感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症，本组76例感染着中肿瘤患者28例，由于年龄较大，再加上肿瘤患者机体存在免疫缺陷，不能防范医院住院环境中病菌的感染，故随年龄增大医院感染率也增高。尤其化疗及侵袭性操作（气管切开、导尿、胸腹腔穿刺等）是肿瘤患者感染原因之一。化疗药物损伤机体免疫力机能，增加医院感染，但又不能因医院感染而终止化疗。因此应针对医院内的感染因素建立完善的监测及消毒隔离制度，如化疗患者对进行化验检查，如发现血象下降应及时隔离，严格各项无菌操作，禁止外来人员出入并采取积极的预防措施，以保证治疗的顺利进行，同时减少医院内感染的发生。
　　2.3 年龄较大及脑血管不病患者易发生呼吸道感染 本组资料统计中发现，75岁以上以及脑血管病患者是呼吸道感染易发人群，由于老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动及巨噬细胞吞噬功能降低，清除异物的作用减弱，使咽部细菌下降到肺部生长繁殖而至肺炎。加之这些老年人卧床时间多，感染后咳嗽无力，痰液引流不畅加重感染。尤其气管切开置管患者，支气管直接暴露于外环境，如果氧气湿化瓶、雾化器等消毒不严，吸痰不能严格执行一次一管，极易使病原体沉积于终末支气管或肺泡导致肺部感染。另外误吸胃内容物是引起吸入性肺炎的常见原因，有文献报道放射性同位素标记胃内容物的方法，记录了肺内胃内容物的存在，并通过患肺炎患者的胃内定植菌与肺内致病菌的同源性鉴定，证明了胃内定植菌于肺炎致命菌的同源性[3]。因此食物返流也是引起肺炎的主要原因。护理中应对卧床及病重患者加强口腔护理，注意营养支持，喂养过程中尽量减少误吸。对置胃管患者对控制胃内容物返流，喂食时如病情允许宜取半卧位，采取间歇少量的方法进食，进食后应用温开水冲洗胃管。氧气湿化瓶每日消毒，吸痰管一次一管及时更换。对长期卧床患者应注意翻身叩背，对年龄大身体弱患者注意加强营养，适当运动，疾病流行其加强探视管理防止感冒。有感染发生时注意合理应用抗生素，定期进行痰培养以指导用药。
　　2.4 前列腺肥大长期卧床尿管置入易患泌尿系感染 本组发生尿路感染24例，前列腺肥大者16例，长期卧床尿管置入者6例，其他2例。由于老年人膀胱排空能力减弱，加之老年男性患者多有不同程度前列腺增生极易导致排尿不畅，使残余尿随年龄增长而增多，容易发生尿路感染。另外留置尿患者由于无菌操作不严格或尿液倒流，尿管长期刺激尿道使分泌物增多等也引起感染的重要因素之一。因此应注意加强基础护理，尤其生活不能自理的患者，便后应及时清洗维护会阴部清洁，积极治疗基础疾病解除梗阻现象，以保持尿液通畅。留置导尿时应严格无菌操作，使用防返流尿袋，及时排空和更换。每日清洗消毒尿道口，以减少逆行感染机会。
　　2.5 胃酸消化酶减少，抗生素应用不合理是造成感染性腹泻原因之一 本组胃肠道感染占10.5%，可能由于老年人的胃酸及各种消化酶分泌减少，加之吃了污染食物出现感染性腹泻。另外有些应用抗生素的老年患者，由于抗生素的使用破坏了肠道菌群的生态平衡进而产生菌群失调而致病。因此对腹泻患者要及时进行便培养，以指导用药。同时告诉患者注意，感染主要经口传播，因此尽量不要吃隔夜食物或怀疑腐败食物，有效的洗手也是最简单最重要的预防措施。一旦病区发生腹泻患者注意加强隔离，防止交叉感染。
　　总之，控制老年人院内感染关键在于预防，应加强病室管理，保持环境清洁，严格各种规章制度，尽量避免不必要的侵袭性操作，加强责任心，这样才能降低老年人院内感染发生率，促进老年人康复。
　　参考文献：
　　[1]郭建华，李红民，胡柏林.江梅仙，等.医院感染调查分析与对策[J].中国热带医学，2008，8（12）：2220-2221
　　[2]王坚平.102例恶性肿瘤死亡病例医院感染分析.现代医院，2004，4（3）：25
　　[3]张庆玲，刘明华，刘玉馥.机械通气患者鼻胃管对胃液返流和误吸的影响.护士进修杂志，2004，19（7）：588