护理干预对ICU患者睡眠质量的影响

 　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0349-01
长Q-T间期综合征（LQTS）是一组病因不明、心电图表现为QT间期延长、可伴U波及T波异常的综合征，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转性室速，从而引起晕厥和猝死[1]。2013年10月我院CCU收治了1例长Q-T间期综合征并发恶性心律失常患者，经过精心的治疗和护理，患者恢复良好，现报告如下。
1 病例介绍
患者，男，12岁，因“突发晕厥10min”入院。7 h前于睡梦中突发晕厥，呼之不应，昏睡不醒，唇稍发绀，颜面苍白，无四肢强直及抖动，无双目凝视及口吐白沫，予按压人中10min好转，无大汗淋漓、心悸、胸闷、头痛及呕吐情况。既往无类似晕厥史，无癫痫病史。患儿有两伯父不明原因猝死，其中之一疑死于心脏疾病。入院查体：T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 99/60 mmHg。神志清楚，呼吸规则，对答切题，反应可。双瞳等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏。颈软，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及千湿罗音，心界不大，心率80次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音及早搏。肝肾功能、心肌酶、电解质及肌钙蛋白均正常。常规心电图示：T波改变，Q-T间期延长（0.53 s），K值增大（警惕恶性心律失常）。24 h动态心电图示：（1）窦性心动过缓，窦性心动过速，窦性心律不齐；（2）偶发房早；（3）Q-T间期延长（O.48～0.52 s），U波改变，K值增大。入院后患者反复发生晕厥、呼吸暂停、意识丧失、抽搐，即阿斯综合征发作，心电图示：室早二联律、三联律、尖端扭转性室速、室扑，结合其病史、临床表现及心电图结果均诊断为长Q-T间期综合征，给予及时除颤、大剂量维生素C、磷酸肌酶钠能量合剂、钾镁合剂静注治疗，同时予以口服美托洛尔（6.25 mgBid），患者恢复良好，带药出院。
2 护理
2.1 急救处理与护理：将患者安置在CCU病房，24 h持续心电监护，床旁备除颤仪及抢救车，监护电极应避开除颤部位，以免影响除颤，除颤仪电极板上涂好导电糊使其处于应急状态，为抢救争取时间。安排有经验的护士进行专人护理，严密观察患者心律、心率及Q-T间期变化，当发现患者有晕厥、抽搐、阿斯综合征发作及心电监护显示多源性、成对、频发性室早或RonT，短阵室速及尖端扭转性室速时，应立即报告医生，作好除颤准备，迅速进行抢救，同时严密观察药物疗效及副作用，维持水电解质平衡。该患者在入院第二天，频繁发作尖端扭转性室速共除颤5次，3次由护士实施，2次由医生实施，除颤后患者即刻恢复窦性心律。另外，注意保持患者呼吸道通畅，当患者发作晕厥、抽搐时立即解开衣领，去枕仰卧，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔中的分泌物，予吸氧4-5分/L。同时护士在抢救患者的同时应注意保护患者，防止撞伤、舌咬伤等。
2.2 心理护理：由于此病发作时无明显先兆，且迅速意识丧失、抽搐、大小便失禁，当患者意识恢复后会有明显紧张、恐惧、焦虑及濒死感，易产生悲观、失望情绪。此时护士应主动关心患者，适时讲解有关疾病的知识，使他能正确认识疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励其积极接受治疗，避免患者增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。另外与家属取得沟通，鼓励家属积极参与，为患者提供心理安慰和情感支持。同时病情许可时，允许他看书，听音乐，让患者感觉自己可以像其他同学一样正常的学习和生活。
2.3 一般护理：卧床休息，吸氧，避免饱餐及用力排便。予保持病室安静、舒适，减少探视，保证患者充足的睡眠，各种操作治疗动作轻柔，避免引起患者精神紧张。指导患者合理饮食，饮食易消化富含营养，多进食富含钾、维生素的蔬菜和水果。
2.4 健康宣教：养成良好的生活、作息习惯，饮食合理均衡，多食用绿叶蔬菜和水果；强调心态对病情的影响，排除各种不利于治疗的因素，指导使患者注意情绪稳定，心情舒畅，积极配合治疗。嘱患者避免服用易引起Q-T间期延长的药物，如因其他疾病需要用药时须认真阅读药物说明书或在医生指导下服用；坚持按时按量服药，定期随防，发现异常时及时就诊。
3 小结
长Q-T间期综合征并恶性心律失常是猝死的原因之一，早期明确诊断，及时发现致命的尖端扭转性室速和室颤，积极有效的电除颤是抢救成功的关键[1，2]。因此要求护士具备较强的综合能力，善于观察患者的病情及心电图变化，熟练使用除颤仪，掌握过硬的心肺复苏技术，以利于抢救成功。同时要加强患者心理护理及健康宣教，提高患者生活质量，使其身心健康成长。
参考文献
[1] 吕晓玲，罗群.1例Q-T间期延长综合征致心脏骤停成功复苏的急救护理[J].中华护理杂志，2006， 41（8）：718-719
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1385-1386