“更眠安汤”治疗肾阴虚型女性更年期失眠的临床疗效

        中图分类号：R256.23 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0036-03
　　更年期失眠症为妇科常见病症，属于中医学“绝经前后诸证”、“不寐”的范畴，是指妇女在绝经前后一段时期内的入睡困难，常表现为难以入睡、易醒、多梦、醒后难以入睡，甚至彻夜不眠，多伴有易怒、烦躁、潮热、盗汗等症状。更年期失眠严重影响了女性患者的身心健康、生活质量和正常工作。近年来，我们自拟“更眠安汤”治疗女性肾阴虚型更年期失眠取得满意疗效，现报道如下。
　　对象与资料
　　一般资料
　　选择2012年6月至2014年3月本中心中医门诊和中医妇科门诊就诊的以睡眠障碍为主诉的女性更年期综合征患者36例，年龄41～60岁，平均（48±3.6）岁；病程12～48个月，平均（16±20.7）个月，符合中华医学会精神科分会制订的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[1]及乐杰主编的《妇产科学》中围绝经期综合征的诊断标准[ 2]，同时参照《中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则》[ 3]制订肾阴虚型中医诊断标准。主症包括心烦失眠、潮热汗出、头目眩晕、耳鸣、五心烦热、舌红少苔、脉细数；次症包括腰膝酸软、皮肤干燥、瘙痒、尿少色黄、大便干燥等。
　　治疗方法
　　患者给予“更眠安汤”方治疗，基本方药组成：生地黄15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、酸枣仁20 g、夜交藤30 g、黄连6 g、肉桂2 g、炒麦芽9 g。加减：兼头痛头晕加刺蒺藜、沙苑子、石决明；急躁易怒加生栀子、竹叶、麦冬；潮热汗出加青蒿、地骨皮、生牡蛎；心悸加丹参、生龙齿；耳鸣加石菖蒲、灵磁石；郁闷不舒加青陈皮、合欢皮；痰湿重加陈皮、制胆南星、竹茹；腰膝酸痛者加怀牛膝、杜仲；恶梦易惊醒加琥珀、生龙齿等。每日1剂，水煎2次，各取汁200 ml，混合后于午后及睡前30 min分2次服用。4周为1个疗程，连服2个疗程。每个疗程后分别评价疗效、中医证候积分和主要睡眠指标，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间觉醒、多梦、困倦感和醒后感觉。
　　疗效判断
　　依据中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]评定，采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估（疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%），疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈为主症消除，积分值（疗效指数）减少≥75%；显效为主症明显好转，积分值减少≥50%，但<75%；有效为主症好转，积分值减少≥25%，但<50%；无效为治疗后主症无好转或加重，积分值减少<25%。
　　结果
　　临床疗效比较
　　治疗第4周和第8周疗效比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
　　中医证候积分变化情况
　　治疗前，患者中医证候积分为（20.16±4.60）分，第4周和第8周时分别为（19.23±3.90）分和（10.00±3.40）分，较治疗前明显下降（P<0.05）；治疗第4周与第8周比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。
　　匹兹堡睡眠质量指数量表积分变化
　　治疗第4周和第8周时患者主要睡眠指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；除夜间多梦指标外，治疗第8周的其余项目积分均较治疗第4周时下降，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　讨论
　　心烦失眠、烘热汗出是女性更年期综合征最常见的临床表现，其中失眠是导致病情加重、患者求医频率最高的症状之一。现代医学认为由于更年期体内性激素分泌减少，大脑皮层控制能力减弱，对外环境的适应能力降低，对各种精神因素和躯体疾病较敏感，耐受力较差，使患者心理发生变化，甚至产生心理障碍，从而引起植物神经功能失调，造成失眠[5]。长期失眠给患者带来很大的精神痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，形成恶性循环，使更年期失眠症反复发作，久治难愈。
　　中医学认为肾虚是更年期失眠症发生、发展的主要原因。女性经历经、孕、产、乳几十年耗损而进入更年期阶段，肾气渐衰，冲任亏虚、天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，气血功能失常，故失眠症在更年期妇女中甚为常见。肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，则心火独盛，扰及神明，致夜寐不安。正如《景岳全书﹒卷十八﹒不寐》中说：“真阴精血不足，阳不交，而神有不安其室耳。”
　　我们根据本病的病因病机特点，并结合长期的临床实践，总结出具有滋肾养阴、宁心安神功效的“更眠安汤”。方中生地黄、女贞子、旱莲草滋阴益肾、解烦热、除骨蒸共为君药。酸枣仁“敛汗宁心”，治虚汗出，烦而不得眠；夜交藤养心安神、止虚汗，引阳入阴以安神，共为臣药。君、臣配伍，标本兼治，相得益彰。黄连大苦大寒，清心降火除烦，主入心经，使心阴免受煎灼，得以下润于肾；肉桂辛、甘，大热，主入肾经，性主下行，引火归源，能助肾中阳气，益命门之火，蒸肾中之阴得以化而上奉心阳，并有“善补阴者，必阳中求阴，阴得阳助，则源泉不竭”之意。二药相伍，一清一温，以清为主，使心肾相交，水火既济。炒麦芽可以防止滋阴药物过于滋腻有碍脾胃，与黄连、肉桂并用共为佐使。诸药合用， 共奏滋阴益肾、宁心安神、交通心肾之功， 使水得滋， 火得降， 阳入于阴， 阴阳协调，则神自宁，魂自定，寐自安。现代药理研究表明：生地对机体性腺功能具有调节作用，可以调节机体的免疫功能[6]。女贞子、旱莲草对脑组织细胞有明显的抗衰老作用，可以改善、保护、兴奋免疫器官组织[7]。酸枣仁有镇静催眠作用，对多数失眠、入睡困难和睡眠易醒的人都有较好的疗效[8]，并对焦虑引起或伴随的内分泌-免疫失调等复杂病态的治疗也具有优势[9]。夜交藤具有明显的镇静催眠作用，连续服用催眠作用增强[10] 。王红丹等报道有资料显示交泰丸可通过黄连与肉桂的配伍改变与睡眠有关的细胞因子的含量，从而调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的分泌活动，而发挥镇静催眠作用。

       本研究结果提示，“更眠安汤”具有滋阴益肾、宁心安神的功效，对肾阴虚型更年期失眠症的睡眠质量和临床症状均有一定的疗效，可针对更年期失眠患者发挥中医整体治疗作用，有效改善女性肾阴虚型更年期失眠患者的临床症状，对睡眠质量的各项指标也有不同的改善，并且随着服用时间的延长，其临床效果亦有所递增，但是否随着治疗时间的不断延长，其治疗效果越稳定，而且症状不容易反复，还有待进一步研究探讨。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)