赵凯教授治疗动脉粥样硬化经验举隅

       动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是心脑血管病中一种以中、大动脉，如冠状动脉、脑动脉及主动脉等受累为主，所导致的心脑血管疾病，已成为人类健康的第一杀手，也是脑血管意外发生的危险因素，而且在其众多的因素中占有重要的地位，是心脑血管病的主要病理基础[1-2]。
　　AS与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传的关系密切，近年来证实感染因素亦是AS的诱发原因之一。此类疾病病程较长、病情较重，难以根治，严重危害着人类的健康。目前，对该病的治疗西医多采用降脂、抗凝、扩血管、手术等对症治疗，但复发率较高，临床疗效不理想。中医则多以活血化瘀法治疗为主。赵凯教授采用清通法为主，佐以温阳的方法治疗动脉粥样硬化所致的脑血管病、冠心病、下肢动脉闭塞症等有较好疗效。笔者有幸随师侍诊，聆听教诲，受益匪浅，对导师防治动脉粥样硬化的学术见解和临床经验有一定的体会，现总结如下。
　　1 重经典，抓病机
　　中医学的文献记载中并没有“动脉粥样硬化”病名，但可将其归属于中医的“脉痹”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“中风”、“痰饮”、“脱疽”等范畴[3]。早在《内经》中就有记载：“有一脉生数十病者，或痛，或热，或寒，或痹……变化无穷，此皆邪气之所生也。”《古今医言》又谓“邪气者毒也”。其病因十分复杂，多与饮食不节，脏腑亏虚，外邪侵袭导致湿热痰浊瘀血互结，脉络闭阻而成。中医认为其病机为气、血、津液紊乱，脏腑功能失调而形成痰证、瘀证等，属于本虚标实之证。所采用的治疗往往以活血祛瘀消痰之法为主，各项研究也集中在活血化瘀领域，忽略痰瘀皆为邪毒所致。赵凯教授以为毒邪与AS密切相关，并贯穿于AS发生、发展和变化的整个病理过程，是本病迁延不愈、变证丛生的关键因素[4-5]。
　　赵凯教授师承全国著名脉管病泰斗奚九一教授，根据奚老“因邪致瘀”理论，提出“脉痹多为邪毒所致”、“诸邪皆可化热”，“邪毒化热”、“邪瘀化热”，认为AS发病邪为主因，根本是素体虚弱，瘀邪阻滞，最终结果是组织损伤，其病理演变规律为因虚招邪、因邪致损、因邪致瘀，即AS是“邪是标，瘀是变，损是果，虚是机体的本质”的慢性病变过程。赵凯教授认为动脉粥样硬化（AS）的病机为“毒滞脉络”，主张从肝入手，肝主疏泄，调畅全身气机，使全身气血畅达而无瘀滞。治病应重早期病变，截断病机，把握病机之先，肝主疏泄调达，邪去则血脉自通。运用清通法为主，佐以温阳的方法治疗动脉粥样硬化相关疾病，临床之时，辨证施用，疗效显著。
　　应用清法为主要原则祛除邪毒从而达到治疗AS的目的，不仅符合中医辨证，而且与现代医学观点相契合。此外，临床上应用清法治疗动脉粥样硬化性疾病，比如下肢动脉闭塞症、冠心病、脑血管意外等都取得了显著疗效[6-7]，这也为采用清法治疗AS提供了一定的临床依据。
　　2 清通法为主，佐以温阳
　　赵凯教授认为AS患者多嗜食肥甘厚味，或长期吸烟，由湿浊热毒之邪致病，邪积为毒，更致痰瘀变生，阻闭脉络。所谓“无邪不毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结也”。其发病与中风病“内生毒邪致病”极其相似，故可认为AS的病机为“毒滞脉络”。因此，采用清法为主治疗AS符合中医辨证原则。
　　赵凯教授认为，中医清法是清广义之邪，清致病之邪气及因邪而生的各种病理产物，即清外来之邪及内生邪毒，而非仅限于细菌感染。主要采用清热燥湿、清热解毒、清热软坚、清泻祛毒、清浊化毒、清瘀荡毒等药物以消除病邪的治疗方法，亦非是单一的清热解毒。患者多伴有阳气不足，推动无力，临证可适当佐以温阳之药（少量的附片、干姜）温振肾阳，鼓动气血，结合清通之药，能迅速取得疗效。故而在临证时，虽多以清通法为主，却不失温阳。
　　3 节饮食，慎起居
　　本病的病因病机复杂，影响病情因素较多，故应常常嘱咐病人注意预防调理，诱发因素多与风寒湿热毒邪入侵有关；并与嗜食肥甘滋腻和辛辣炙煿、吸烟、饮酒等关系密切。故而，在日常生活中患者应注意：①清淡饮食、少食肥甘滋腻。如过食肥甘滋腻之品，则易化痰浊阻滞血脉，加重病情。②保持心情愉悦，戒烟限酒。③劳逸结合，适度锻炼，勿要过度劳累。④另外还应积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。同时平素可选艾叶10g，红花5g，路路通10g，紫草15g，忍冬藤30g，肉桂10g，熬水足浴以温经通络，活血止痛[8-9]。
　　4 典型病例
　　李某，男，41岁，教师，2013年9月15日初诊。主诉：“间断性胸闷憋气3年，有胸前区刺痛3d”。现病史：患者3年前因过度饮酒后，出现胸闷、心悸、头晕。遂就诊于当地医院，以“胸闷原因待查”收住入院，查心电图：未见明显异常，经改善血循环等对症治疗（具体用药不详）后症状缓解出院。出院后患者继续口服活血药物，血压恢复正常，遂自行停药，未再诉胸闷、心悸、头晕等症状。10天前因过度饮酒，胸闷、心悸加重，伴胸前区刺痛，口服速效救心丸后缓解不明显，逐来我院求治。现症见：胸闷憋气，阵发心前区隐痛，无后背放射性疼痛，心悸气短，活动后加重，头晕，汗出多，活动后为甚，纳可，口臭且干，夜寐尚可，大便秘结，3日未解，小便调，舌边红带紫苔黄腻，脉弦滑。查体：心音可律齐心率每分钟100次，各瓣膜未闻及明显的病理性杂音；生化全套检查示：甘油三酯3.53mmol/L，总胆固醇6.01mmol/L；ECG提示心肌缺血；心脏超声提示主动脉硬化、心功能减低。中医诊断：胸痹（湿滞热瘀交阻型）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。治宜清热通腑、解毒散结、软坚逐瘀。处方：垂盆草20g，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），大黄12g（后下），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，泽兰20g，三七5g，淡附片6g（先煎），柴胡12g，茯苓30g，党参30g，香附10g，炙甘草6g。连服5剂。

         2013年9月19日复诊。服上方后一般情况好转，仍偶感胸闷憋气，阵发心前区隐痛，大便已解3次，口不干，但舌苔腻未化，痰湿瘀热，虽减未化，心脏气血流行未畅，加苍术20g。处方：垂盆草20g，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），大黄10g（后下），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，泽兰20g，三七3g，淡附片6g（先煎），茯苓30g，党参30g，香附10g，苍术20g，炙甘草6g，连服7剂。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)