赵凯教授治疗动脉粥样硬化经验举隅(2)

　　2013年9月25日三诊。胸闷憋气、心前区隐痛未再发，大便一日一行，舌苔厚腻已化，夜间惊悸，烦恼不宁，脉滑。思患者热瘀尚未尽化，心阴易见耗伤，宜养心清热，活血化瘀。原方加麦冬10g，炒栀子10g，丹参15g，当归15g，增强养心阴之力，三七3g加到5g，增强活血之力。处方：垂盆草20g ，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，泽兰20g，三七5g，淡附片6g（先煎），麦冬10g，炒栀子10g，丹参15g，当归15g，炙甘草6g，连服7剂。
　　2013年10月30日四诊。胸闷憋气、心前区隐痛偶发，大便两日一行，偏干，夜寐明显改善，未再诉夜间惊悸，苔腻已化，舌质边紫，痰热已清，心阴渐复。处方：垂盆草20g，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），大黄6g（后下），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，三七5g，淡附片6g（先煎），炒白芍30g，麦冬10g，炒栀子10g，丹参15g，当归15g，炙甘草6g，连服7剂。后患者胸闷憋气、心前区隐痛未发，大便一日一行，夜寐可，未再诉夜间惊悸，舌质淡红，苔腻已化，痰热已清。嘱患者清淡饮食、少食肥甘滋腻，保持心情愉悦，戒烟限酒，劳逸结合，适度锻炼。
　　按：赵凯教授根据多年临床经验认为动脉粥样硬化多见于中老年患者，AS患者多脾肾已虚，水湿精微运化失调，湿聚成痰，痰与血胶结，阻于脉道而成瘀；或痰湿郁久化热，热灼血结而成瘀。故湿、热、痰三邪为动脉粥样硬化致瘀之主邪，三邪可单独致瘀，亦可相兼或转化，与血搏结凝滞于脉络而变生瘀证，强调“无因不成瘀”[10]。
　　处方用药以咸寒凉，甘淡为主，苦酸辛温为辅。主要由垂盆草、制大黄、制首乌、昆布、煅牡蛎、制附片等药组成，用药以垂盆草、夏枯草、大黄清泄脉内毒邪，昆布、海藻、牡蛎软坚散结，排泄血脉内邪毒。因此诸药合用，标本兼治，扶正祛邪，达到通血脉、行气血的目的，从而达到整体调节的作用，祛邪而不伤正[11]。急性期加大清热解毒之品，一般合黄连解毒汤加减，慢性期加黄芪、泽泻等。全方合用，标本兼治，能直达病之所。“邪去则瘀无所致，毒去则损无因”。
　　5 讨论
　　赵凯教授推崇经典，尊古而不拘泥于古，临证多推陈出新。古今治疗本病，多以温散、行气、活血、化痰诸法。赵凯教授临床治疗脉痹多从肝论治，以清通法为主，佐以温阳，主张治病应重早期病变，截断病机，把握病机之先，肝主疏泄调达，邪去则血脉自通。而在临床实践中，审时度势，因势利导，严密监控，灵活掌握病情转归，针对性调节药方剂量，以便能积极控制病情，减缓动脉粥样硬化的发展直至痊愈。
　　参考文献
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