消化性溃疡并发症的临床治疗及处理研究

      通过医学部门的研究并证实了幽门螺杆菌是引发人体消化性溃疡的罪魁祸首。其主要寄居于人体胃的幽门部，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的关系，有研究表明80%的胃溃疡都源于幽门螺旋杆菌的感染[1]。现今根除幽门螺杆菌（Hp），促进消化性溃疡愈合和预防溃疡复发以及相应并发症的发生已经了医学界研究的重点，与此同时，寻找安全、方便、价廉、效果最佳的治疗方法称为当今的热门话题。本文就2011年4月至2012年6月在我院就诊的90位消化性溃疡患者进行观察、治疗、分析其相应的并发症并采取一定的处理措施和治疗方法，对其进行救治。通常使用的抗溃疡药物包括H 受体拮抗剂以及质子泵抑制剂（PPI）还有胃黏膜保护剂。具体如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：2011年4月至2012年6月在我院就诊的90位消化性溃疡患者， 即有有上腹部疼痛，十二指肠溃疡疼痛可在剑突下偏右，胃体和贲门下的胃溃疡表现为左前胸下或左上腹疼痛。后壁溃疡疼痛可向背部放射。疼痛性质可呈钝痛或烧灼样、痉挛样、饥饿样痛； 胃内镜检查发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，经检查排除肝胆、 胰肾等内脏疾病，糖尿病、结缔组织病及精神病； 无腹部手术史； 无合并肠胃易激综合征。共90例其中男45例，女45例，年龄18～80岁，平均年龄45岁。
　　1.2 病因与并发症：研究指出幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，因此根除幽门螺杆菌在一定程度上是可以防止溃疡的复发，随着病情的严重，它会逐渐破坏胃肠道壁，引发癌变的发生，现今世界卫生组织也已将幽门螺杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌因子。其中损害因素包括胃酸和胃蛋白酶的平衡被破坏这来自与药物或者饮食失调还有吸烟和精神因素。
　　并发症一般包括消化道出血、溃疡穿孔等。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 内科治疗：通常使用的抗溃疡药物包括H 受体拮抗剂以及质子泵抑制剂（PPI）还有胃黏膜保护剂。
　　1.3.2 外科治疗：通常出现了并发症的患者说明溃疡面已经比较大，药物治疗很难取得疗效了针对与此通常需要采用外科手术治疗并配合相应的药物治疗。外科治疗的适应情况包括①溃疡并发有大量的出血，而经内科24至48h治疗仍然无效；②出现了溃疡的穿孔；③出现了器质性的幽门梗阻；④出现了胃溃疡疑似恶变；⑤难治性或是顽固性的溃疡经严格内科治疗无效者。本次采用外科治疗的患者为84名。
　　2 结果
　　消化性溃疡一般包括消化道出血、溃疡穿孔等。在经过相应的治疗后90名患者全部恢复。通常使用的抗溃疡药物包括H 受体拮抗剂以及质子泵抑制剂（PPI）还有胃黏膜保护剂。采用外科治疗的84名患者效果良好。
　　3 讨论
　　3.1 消化道出血：消化性溃疡最为主要的并发症就是消化道出血。其发病率高达15%到25%。其发病常根据季节性变化呈现周期性复发，一般冬季较高， 且男性发病率较高。年龄多在 30至 50之间岁。而在十二指肠溃疡中并发性出血要高于胃溃疡，甚至可高达4倍。通常消化性溃疡并发出血的标志性病变活动性很高[2]。多为溃疡基底或者是周围的血管出现了破裂所引发的。其出血量和速度往往决定于被侵蚀的血管的种类和内径还有血管舒缩状态以及患者的凝血机制。往往由于胃溃疡的出血部位多位于胃小弯的后壁， 出现侵蚀胃左动脉分支的现象。而老年溃疡患者又常会伴有动脉硬化，致使动脉的收缩不良容易出现大出血。而十二指肠的前壁由于缺乏较大的血管而不易出现较大的出血现象。
　　3.2 穿孔：穿孔也是消化性溃疡常见的并发症。发生率可达到出血患者的一半，多见于男性且发病主要人群在30至60岁，十二指肠溃疡造成的穿孔多见于40岁以下的青壮年。而胃溃疡造成的穿孔多为50岁以上的中老年患者；其发病主要集中在下午。在睡眠或者是进食后的2至4小时内则很少发生； 其也多随着季节呈现周期性的发生，在冬季发病率最高，而在秋季则最少。期通常包括2 种类型即游离型和包裹型。游离型的穿孔通常是由于胃或者十二指肠的内容物自由的漏人了腹腔。而当溃疡穿透了胃和十二指肠的全壁， 但是溢出物却被网膜或者是邻近的脏器生理粘连所阻滞的时侯就形成了包裹型的穿孔。由于胃内容物的量通常多于十二指肠的。因此胃溃疡的穿孔率高于十二指肠的。
　　总之，对消化性溃疡的病因与机制的认识还在不断深入，控制胃酸过多，根除幽门螺杆菌感染和加强黏膜防御作用是治疗消化性溃疡的关键。早发现、早治疗并采取相应的诊断治疗方法，是减少消化性溃疡并发症最有效的方法。
　　参考文献
　　[1] 彭占丽.药物治疗消化性溃疡的临床探讨[J].中外健康文摘，2009；33（17）：54
　　[2] 杨佳丽，赵清喜，序贯疗法治疗幽门螺杆菌根除失败患者的疗效[J]，世界华人消化杂志，2010；11（23）13