PICC置管的操作步骤\护理\并发症处理的总结

     【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0296-02
　　
　　
　　PICC作为一种新的静脉输液技术已被广泛运用于临床。我科2012年9月—2013年12月50人次PICC置管操作流程和护理的回顾，对置管期间并发症的处理和原因分析。现将50人次PICC置管患者操作方法、日常维护和并发症的处理总结如下：
　　一、一般资料
　　本组病例，男41人次，女9人次，年龄最大的83岁，最小的31岁。留置时间是最长的32天，最短5天。肺癌10人次，结肠癌14人次，非霍奇金淋巴瘤4人次，胃癌7人次，食道癌7人次，纵隔肿瘤1人次，鼻咽癌2人次，胰腺癌1人次，乳腺癌1人次，脑肿瘤1人次，卵巢癌1人次，胰腺炎1人次。50人次PICC导管均用德国贝朗公司生产的单腔一次性中心静脉导管，型号4Fr，长度45cm。
　　二、PICC导管置管操作流程
　　1、置管准备：
　　1.1掌握患者适应症和禁忌症；
　　1.2评估患者全身情况；
　　1.3评估患者局部情况；
　　1.4评估患者的心理状况：是否愿意接受PICC置管，心理状态等。
　　1.5置管前的宣教；
　　1.6查看医嘱并获得病人的知情同意，签署同意书。
　　1.7完成以上流程后，准备物品（无菌物品、PICC穿刺套件、picc穿刺包，皮尺、止血带、治疗盘、胶布、弹力绷带等）。
　　2、置管步骤：
　　2.1再次核对医嘱，备齐用物。
　　2.2确定静脉和插管穿刺点：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选头静脉；穿刺点肘窝以下两横指处。
　　2.3测量插管长度和上臂臂围。
　　2.4建立无菌区/穿刺点的消毒。
　　2.5戴无菌手套，铺巾，无菌物品的准备。
　　2.6静脉穿刺：穿刺者一手固定皮肤，另一手以15-30度角进针，见回血，减小穿刺角度推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤。撤出穿刺针针芯。
　　2.7置入导管:固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布，自插管鞘处缓慢匀速置入PICC导管，插管到15-20cm时嘱其患者头部转向穿刺侧下颌紧贴胸壁，插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘校对插管长度后，平直撤出支撑导丝。抽回血以排导管内的空气，然后冲管，接上正压接头，给予肝素液正压封管。
　　三、置管后的护理
　　1、记录PICC导管的名称、型号、长度、批号，穿刺的肢体，选择的血管，置入导管的长度和外露长度，穿刺点的情况，出血量的多少，送管是否顺利，抽回血是否通畅，拍X片的结果。
　　2、给予置管后的宣教：穿刺部位有少许渗血，属于正常现象，弹力绷带加压止血2-4小时，适当放松，避免时间过长造成肢体肿胀，第二天可正常活动。
　　3、护士应按时巡视患者，严密观察穿刺侧上肢的情况；认真倾听患者的主诉，及时发现问题及时处理。
　　4、导管的维护：①置管后24小时更换敷贴，治疗期间如无出血、无渗液，无松动、潮湿，一周更换2次，治疗间歇期一周更换1次。更换敷贴时，观察穿刺点有无红肿、渗出物、水泡等；观察导管有无脱出、折叠、破裂等，注意导管脱出不宜重新置入；仔细听患者的主诉是否有疼痛和痒感。更换完毕测臂围并记录。②给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。③更换正压接头常规一周一次，若接头有松动、受损时，每次从导管抽血后，都要更换。④给导管维护时必须严格无菌操作。
　　四、结果
　　1、置管成功率：50例患者一次置管成功率45例，占90%；二次置管成功47例，占94%；一例因置入15cm时送管困难，保留一日后拔出，给予颈内静脉置管术；一例置管成功后，因导管尖端异位和接头处破例拔出，最后置浅静脉留置针；一例穿刺失败。
　　2、带管时间：50人次患者中，带管最长32天，最短为4天，平均留置时间为9天。
　　五、并发症及处理
　　50人次穿管患者，其中发生静脉炎1人次，占2%；导管堵塞2人次，占4%；肢体肿胀1人次，占2%；导管移位5人次，占10%；出血2人次，占2%。
　　1、静脉炎：1人次出现静脉炎，给予50%硫酸镁湿热敷，适当抬高肢体，重新固定导管等处理后，第四日症状缓解。
　　2、肢体肿胀：1人次发生，患者诉手指僵硬，观察肢体明显肿胀，臂围增加1.5cm，血管走向无发热发红、无疼痛，确定为单纯性的肢体肿胀。经抬高肢体适当活动放松后，肿胀进一步加重，第四日遵遗嘱拔管，第五日肿胀明显消退。
　　3、导管脱出：3人次发生。2人次因患者活动不当造成，1人次因脱衣服不小心带出。3人次脱出导管都在10cm以下，经护士重新固定，3人次患者通过重新固定，加强健康教育，治疗结束后拔管。
　　4、导管堵塞：2人次都发生在治疗间歇期， 1人次是小栓子堵塞尖端，未经处理拔管；1人次是经处理后未通拔管。
　　六、讨论：
　　静脉输液作为治疗和抢救病人的常用技术，早已广泛应用于临床。对于需长期补液或需输注化疗药物、高渗及粘稠液体的病人，合理选择静脉穿刺工具，不但可减少穿刺次数，减轻痛苦，降低并发症，还可减轻护士劳动强度。经外周静脉穿刺至中心静脉导管（PICC）置管术因操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，能有效避免反复穿刺给病人带来的痛苦和化疗药物外渗引起的组织坏死而早已被各大医院采用，现技术日趋成熟，已能在区县级医院普遍开展。
　　
　　参考文献：
　　[1] 金晓燕,尚少梅,刘洋. 护理人员对PICC置管后日常护理相关知识及态度的调查[J].护士进修杂志.2009(24)
　　[2] 魏海英. PICC置管的护理[J].家庭医药(医药论坛).2010(09)
　　[3] 章春芝,任晓东,薛志芳,池亚丽,宁风琴,王桂英. 患者接受PICC的态度及影响因素分析[J].护士进修杂志.2009(09)