光动力疗法治疗眼科疾病的初步探讨

      Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.229
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0147-01
　　光动力疗法是将光动力效应用于疾病诊治的一种医用临床新技术。它以光动力效应为作用基础，在有氧分子参与情况下并伴随生物效应的一种光敏化动态反应过程。起初该疗法作为一项治疗肿瘤的新技术而逐渐得到应用，随着第二代光敏剂的研制成功，该技术在眼科疾病治疗中冶逐渐得到广泛应用，并成功用于治疗食管癌、胰腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤，子宫颈上皮内瘤变等癌前病变以及皮肤鲜红斑痣等非肿瘤性良性病变，都取得了良好的治疗效果。光动力疗法近年来应用于治疗眼科疾病，取得了重要进展。相对于传统手段具有很多优点，并具有明显疗效与广阔应用前景。
　　1 光动力疗法的基本原理
　　1.1 基本过程。光动力疗法是一动态过程，其具有的三个基本要素是氧、光源及光敏剂。在临床治疗中把主要分为两个步骤，一是全身或部分应用光敏剂；二是对病灶局部采用适宜波长与强度的光进行照射，实现对病灶及光敏剂的激活效应。也就是在特定波长激光的照射下，激发组织吸收的光敏剂，将能量向周围氧进行传递，而产生较强活性的单线态氧，并与临近生物大分子产生氧化反应，对细胞产生毒性作用引起细胞受损而死亡。光动力学疗法不仅能够该局部引起直接细胞毒性效应，也就是细胞靶向的光动力学疗法；还能够对血管效应进行破坏，也就是血管靶向光动力学疗法，这由于光敏剂的浓度峰值期内在血管内照光，可造成微血管损伤，使病灶产生供血不足，间接造成病灶内细胞坏死或凋亡。
　　1.2 光敏剂。因光动力治疗都进行在含氧的活体组织上，光敏剂就是影响光动力治疗的最主要因素，其光动力活性、吸收与靶向特性对于临床可用性与适用范围具有决定性作用。多数光动力疗法中的光敏剂都具有杂环结构，类似于血红蛋白或叶绿素中的亚铁血红素结构。通常光敏剂可分为卟啉类、叶绿素类及染料三大主族，主要用于临床属于卟啉类。
　　1.3 光源。用于光动力疗法的光源发射器主要采用半导体激光器，半导体激光器具有轻便、成本低廉的明显优势，能够生产多通道装置用于实现光动力疗法的复杂操作。
　　1.4 氧。光动力疗法利用光化学反应完成能量的传递，也就是光敏剂分子接受光照后由基态向激发态的跃迁，进而达到三重态。优质的光敏剂具有很强的系统间过渡能力的特性，可激发态迅速进入三重态，处于三重态的光敏剂分子可将能量向周围组织中的氧进行传递，激活而成为更高能量的单线态氧，进而对细胞产生毒性作用。
　　2 光动力疗法应用于眼科疾病的治疗
　　2.1 年龄相关性黄斑变性。在发达国家中，导致老年人群视力丧失的最重要因素就是年龄相关性黄斑变性，近年来，我国发病率也逐年升高。临床中可将该疾病分为渗出性与萎缩性两大类型，而光动力疗法主要用于渗出性年龄相关性黄斑变性的临床治疗，光动力疗法由于具有血管靶向光动力学效应，因此对渗出性年龄相关性黄斑变性具有一定的作用。渗出性病变是脉络膜新生血管产生于黄斑中心凹及周围区域，经光动力疗法治疗后，会明显减少局部渗出及岀血，提高最佳矫正视力。
　　2.2 眼部肿瘤。光动力疗法是在临床肿瘤治疗上一种比较成熟的新手段，其与传统治疗手段联合用于恶性肿瘤的治疗已日益被接受。不仅具有细胞靶向光动力学疗法的作用，还具有血管靶向光动力学疗法的作用。此外，该疗法在局部可诱发非特异性炎性反应及免疫反应，对于肿瘤也具有抑制和破坏的系统性效应。有关研究结果表明，光动力疗法不具有放化疗对机体免疫功能产生抑制的副作用，还能诱导有利于抗肿瘤治疗的免疫效应。此外，将肿瘤单克隆抗体作为载体，充分利用其高度特异性能直接引导光敏剂进入肿瘤病灶，使光敏剂在病变细胞内的选择性分布得到明显增强。该靶向光动力学疗法对于特异性地杀伤肿瘤细胞，使光动力学疗法效率得到提高具有重要作用。光动力疗法诱导免疫反应的重要性也日益受到重视，其生物效应与抗肿瘤作用也逐渐成为光动力疗法研究中的一个热点。
　　3 结语
　　综上所述，光动力疗法作为临床疾病治疗中的一种新方法，为治疗肿瘤及其它疾病开创了新的领域。在诊治眼科疾病上，该方法由于具有安全有效、副作用少等明显优势而日益受到医疗人员的重视。随着第二代光敏剂的研制成功，光动力疗法将逐渐代替传统方法，广泛应用于临床中治疗更多的疾病，为广大患者带来福音。
　　参考文献
　　[1] 顾瑛，刘凡光，王开等.光动力疗法治疗鲜红斑痣1216例临床分析[J]，中国激光医学杂志，2010.10
　　[2] 车宁，封宇飞，傅得兴等.维替泊芬的药理和临床应用[J]，中国新药杂志2009.6
　　[3] 陈文晖.光动力治疗药物5-氨基酮戊酸的研究进展[J]，中国激光医学杂志，2010.14
　　[4] 黄正，强永刚，陈伟等.光动力学疗法诱导抗肿瘤免疫反应研究的进展[J]，中国激光医学杂志2010.6