带状疱疹针灸治疗体会

1早期明确诊断,防止延误病情
　　临床发现不少带状疱疹患者早期均因疼痛而来就诊,并多诊断为腰腿痛、颈肩痛、偏头痛、腹痛、胁痛等来行针灸治疗,但数日后查体才发现局部有簇状水疱,再经皮肤科会诊确诊为带状疱疹。该病早期症状不典型,极易误诊,从而延误治疗时机,增加后遗神经痛的发生率。因此对不明原因的各种疼痛,要考虑本病的可能,如何鉴别大致可从以下三方面来分析:①追问病史。有无外伤史、平素过度疲劳史。腰腿痛患者一般有明显的外伤史和既往腰痛史,而本病则无。西医认为本病与免疫系统有关,很多患者会有近期疲劳及反复感冒的主诉和感觉。②疼痛的程度。疼痛是共同的症状,骨伤疼痛(除骨性损伤及严重的软组织伤外)及内科疼痛(除癌性疼痛外)患者一般还都能忍受,而本病的疼痛在发病1周至出疹前,疼痛剧烈难忍,大部分患者有一抽一跳及烧灼样疼痛主诉。③疼痛伴随症状。骨伤科患者除疼痛外,一般伴有功能活动的障碍,因涉及损伤韧带、筋膜及肌肉附着点。内科病患者常伴有恶心呕吐、腹泻、视力障碍、眩晕、发热等症状。而本病除了疼痛明显、剧烈外,多无其他伴随症状。通过长期的临床观察,我们认为在治疗各种疼痛时,作为针灸医师不能只沿用传统的诊疗套路,要重视再次诊断,对不明诱因的疼痛,要拓宽思路,认真仔细查体,追溯既往病史,观察疼痛的特点,全面分析病症,及时鉴别诊断,以防误诊。
　　2辨证止痛为要,分期因人施治
　　2.1早期此期疱疹尚未发出,属邪郁肝胆。在疼痛处局部消毒后用大剂量病毒唑注射至皮下。
　　典型病例:患者,男,56岁,干部,1992-03-09就诊,主诉左侧面部及后枕部皮肤奇痛难忍1 d,经皮肤科诊断为带状疱疹,舌红,苔薄,脉弦细,症属邪客少阳,治以疏利少阳,行气止痛,局部消毒后用大剂量病毒唑注射皮下,并循经取支沟、阳陵泉穴,每穴注射0.5 mL维生素B12,次日痛减,再巩固1次即愈。
　　2.2急性期此期疱疹已出,属肝胆湿热。伴剧烈疼痛,个别人不痛,视疱疹面积的大小,面积小可先拔罐(此期刺络易感染),后局部皮下注射,若面积大则先疱疹部位皮下注射,用病毒唑和维生素B12,采用3∶1的比例混合注射疱疹皮下。并循经取阴陵泉、阳陵泉穴注射维生素B12,每穴0.5 mL。
　　典型病例:患者,男,56岁,干部,2007-09-03就诊,病史:前1 d因左侧腰痛引及下肢,疼痛难忍,夜不能寐,就诊我院并以“腰椎间盘突出症”收住。来门诊行针灸治疗,查体发现左侧腰臀部及下肢有成簇状透明疱疹,经皮肤科确诊为带状疱疹,患者口苦舌红,苔黄腻,脉濡数,症属肝胆湿热,治以清热利湿,活血通络,局部拔罐后用3∶1大剂量的病毒唑注射液与维生素B12混合注射疱疹皮下。次日疼痛大减,夜寐安,局部疱疹干瘪,复治按原法,第3天,患者大喜疼痛消失,疱疹均结痂,再施治1次患者出院,随访无复发。
　　2.3后期此期疱疹已愈合,神经痛是最常见的伴随症状和后遗症,属瘀血阻络。在疱疹斑痕处注射当归注射液和维生素B12的混合液,或维生素B1和维生素B12的混合液。若患者能耐受也可先局部刺络拔罐后再行皮下注射。
　　典型病例:患者,男,76岁,退休,2009-07-28就诊,病史:2004-04-09右侧头面颈部患带状疱疹后,遗右侧头面颈及右肩背部疼痛,夜不能寐,痛不可言,患者痛苦面容,舌暗苔薄,脉弦细,症属气滞血瘀,治以活血通络,化瘀止痛。疼痛处皮下注射维生素B12和维生素B1的混合液,治疗完毕即感右颈肩部疼痛减轻,复治5次疼痛消失。
　　3小结
　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致,具有亲皮肤性和嗜神经性,因此神经痛是本病的主要特征。及时合理的治疗可以消除症状,缩短病程,减少后遗神经痛的发生。西医以外用收敛药物,内服抗病毒、镇痛、维生素、激素,提高免疫力类药物,但疗效尤其是止痛效果不满意。中医认为本病多由湿热内蕴,感受毒邪,客于少阳、厥阴之脉,散于皮肤而致络脉不通,不通则痛。治宜疏利少阳活血通络,行气止痛。回顾近10年来治疗本病的方法,主要有“毫针法”、“刺络拔罐法”、“火针法”、“电针法”等,其中以刺络拔罐法为最优。我们从十几年的临床实践中总结出,以局部穴位注射加配刺络拔罐更可突显出起效快、疗程短、人性化、大众化的特点和优势,患者容易接受,所谓“长痛不如短痛”;也遵循和符合中医经络学“经脉所过,主治所及”的治疗原理和“急则治标”、“血实则宜决之,苑陈则除之”的治疗原则。明·楼英之《医学纲目》有“浑身疼痛,但痛处于针不怕经穴,须避筋骨,穴名天应穴”。《素问·标本病传论》曰:“间者并行,甚者独行。”尤其是局部注射药物直达病处,以求治精专,既有利于充分发挥穴位和药物的协同作用,局部抗病毒、营养神经,也有利于控制病情、防止后遗神经痛,还可避免内服药代谢对肝肾的损害,也为药物提供了相对特异性的给药途径(经络穴位)。
　　另外,由于本病约有90%以上的患者伴有疼痛,而且与其他类型的疼痛相比更具临床特征性的表现,即程度剧烈,影响生活起居,尤其常见夜间睡眠障碍。《素问·异法方宜论》曰:“故圣人杂合以治,各得其所宜。”故临床治疗时,要注意根据患者的疼痛部位、出疹多少及耐受程度等,制订个体化的治疗方案,选用和配以相应的治疗方法,因人因症施治。疱疹期间应尽量避免局部外敷中药、TDP照射,以防止湿热内蕴,加重病情、延长病程。由于本病多在人体免疫力低下时发生,故治病同时,可配灸足三里、关元穴等,以提高机体免疫力,达到治痛防痛、患者配合、提高疗效的目的。
　　总之,临床带状疱疹的针灸治疗务必重视早期诊断,而且要因人、分期施治,止痛为先,标本兼治,方能取得满意疗效。