高血压患者颈动脉粥样硬化的超声检测及临床意义

【Abstract】 Objective To understand the status of carotid artery atherosclerosis and to investigate clinical significance of ultrasonic testing in diagnosis of carotid artery atherosclerosis in patients with hypertension.Methods Internal diameter of common carotid artery(CCA),intima-media thickness(IMT)and plaque were measured by two-dimensional ultrasound and colorDoppler in 106 patients with hypertension and then compared with 29 healthy control subjects.Results The CCA and IMT of the hypertension group were greater than those of the control group.There were significant changes in carotid IMT among different degree of hypertension(P<0.05).Conclusion Increased thickness of IMTof arteries is one early characteristic of atherosclerosis. Ultrasound can discover neck atherosclerosis early.It is certainly valuable for screening high-risk group of ischemic cerebrovascular as a method of first choice.
　　【Key words】 Hypertension;Carotid atherosclerosis;Ultrasonography
　　
　　目前,高血压患者是心脑血管病的高危人群。动脉粥样硬化是一种常见的累及全身动脉的进行性疾病,是闭塞性心脑血管病的病理学基础。而颈动脉是全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”。
　　1资料与方法
　　1.1研究对象观察组:106例,系2006年7月—2009年2月来我院门诊或住院患者。男76例,女性30例,年龄43～89岁,其中高血压1级26例、2级38例、3级42例,全部病例临床均诊断为高血压病,均符合1999年世界卫生组织和国家高血压学会(WTO/ISA)诊断及分级标准。正常对照组29例,男19例,女10例,年龄40～83岁。
　　1.2检测方法高频超声检查采用东芝8000型彩色超声诊断仪,10 MHz探头。患者取仰卧位,肩后垫薄枕。先从锁骨内侧端横向检测颈总动脉起始段,然后将探头沿其走行方向向头部移动,分别检查双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉及分叉部。取颈总动脉(CCA)球部近心端20 mm,颈动脉分叉处10 mm处颈内动脉(ICA),动脉后壁非斑块处测量内-中膜厚度(IMT);同时观察有无内-中膜增厚及突出于管腔的孤立斑块形成。斑块定义为局限性回声结构突出管腔,厚度≥1.3 mm。
　　1.3血压测量方法按照1999年国际高血压联盟血压测量指南测量血压,间隔2～5 min测量1次,取其平均值。
　　1.4统计学方法计量资料用x±s表示,用SPSS 10.0软件统计,各组数据比较采用t检验及方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1各级高血压颈动脉IMT与正常对照组检测结果比较(表1)
　　3讨论
　　目前,心脑血管疾病已严重威胁着人类的健康和生命,动脉粥样硬化在其中起着重要的作用,而高血压又增加了动脉硬化的危险性。有报道高血压并发症的患病率和死亡率主要与动脉壁的损害有关[1]。高频超声可清晰显示颈动脉管壁结构,准确测量管壁IMT,发现颈动脉内膜有无斑块及斑块结构特点,以及颈动脉管腔有无狭窄或闭塞。本研究表明,高血压病各级患者之间颈动脉IMT比较亦差异有统计学意义(P<0.05)。随高血压分级增加,颈动脉IMT亦逐渐增厚。提示血压增高是引起高血压病患者颈动脉IMT变化的一个重要因素。其原因之一是血管重复循环应力作用及大动脉长期受血管腔内压力升高的影响,使动脉弹性层退行性变,动脉壁僵硬度增加,顺应性降低,缓冲功能障碍,脉压差增大,进而管腔内径扩大,而IMT增厚原因为高血压导致血管内皮细胞受损,一氧化氮(NO)生成及释放减少,而内皮素(ET)则产生增多[2],内皮收缩因子及舒张因子失去平衡,并进一步引起血管内膜中膜增厚、重塑,弹性降低,斑块形成加速动脉硬化的发展。
　　超声检测显示,在高血压早期,可仅表现为血管壁增厚。近年来研究表明血管壁IMT能反映血管壁增厚的情况,显示IMT异常增厚的血管部位出现斑块的危险度明显增加[3]。血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期指征,斑块形成是其明显特征。当斑块形成并突入管腔时,由于其富含脂质,动脉壁应力增大及受高速血流冲击,斑块可发生破裂,暴露的脂质和胶原可激活血小板,启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等,造成脑梗死的发生[4]。
　　超声诊断时根据斑块的回声情况将其分为软斑、硬斑、溃疡斑。软斑:斑块突出于管腔内,呈均匀低回声或混合性回声。表面有连续的轮廓回声及光滑的纤维帽;硬斑:斑块回声增强,其后方可伴有明显声影;溃疡斑:斑块呈混合型回声,表面不光滑,可以见到“壁龛”样改变。新鲜血栓形成在超声上显示为混合回声。研究提示这种低回声和混合回声性质的血栓脱落或发展容易引起脑梗死。应用彩色多普勒超声检查颈动脉,及早发现斑块,确定其性质,及时进行相关干预,可降低高血压并发症的发生率,减少死亡率和致残率。
　　颈动脉超声检测是近年无创性诊断和评估血管壁病变的有效方法[5-6]。本研究结果表明:高血压患者颈动脉IMT厚,粥样硬化斑块的发生率增高,二者之间密切相关。超声检测IMT,由于其操作方便、价格低廉及无创、重复性好等优点而日益受到重视。
　参考文献:
　　[1]Gr nholdt ML.Ultrasound and lipoproteins as predictors oflipid-rich, rupture-prone plaques in the carotid artery[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,1999,19(1):2-13.
　　[2]Bonithin-Kopp C,Touboul PJ,Berr C,et al.Relation ofintima-media thickness to atherosclerotic plaques in carotidarteries. The Vascular Aging (EVA) Study[J].ArteriosclerThromb Vasc Biol,1996,16(2):310-316.
　　[3]Howard G,Sharrett AR,Heiss G,et al.Carotid artery inti-mal-medial thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound[J].Stroke,1993,24(9):1297-1304.
　　[4]欧志红,郑丽,粱颖,等.颈部动脉粥样硬化的彩超探查及其与脑梗塞的相关性的探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(2):146-147.
　　[5]Wong M,Edelstein J,Wollman J,et al.Ultrasonic pathologi-cal comparison ofthe human arterial wall:verification ofintima-media thickness[J].Atherosclerosis,1993,13(4):482-486. (责任编辑：nylw.net)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)