吴昆仑教授治疗绝经前后诸证的经验介绍(2)

　　3典型病例
病例1：蔡某，女，46岁。2012年11月19日初诊。月经紊乱6个月，前后不定期，10个月至今月经未行，阵发性潮热汗出，紧张时明显，手脚心热，心烦急躁，情绪容易激动，腹痛时作，纳食可，大便正常，舌红少苔，脉小弦。既往无高血压、糖尿病。B超示子宫前位，大小正常，肌层回声均匀，内膜厚约11mm，子宫及双附件未见明显异常。吴师认为此为肾虚肝郁兼有血瘀之象，拟养阴益肾、疏肝理气、化瘀通经法。方取六味地黄丸加二至丸加减，处方：生地黄18g，山茱萸9g，淮山药15g，泽泻12g，牡丹皮9g，茯苓15g，女贞子10g，墨旱莲18g，制黄精15g，菟丝子30g，制香附12g，郁金20g，当归10g，赤芍15g，川芎9g，川牛膝9g，处方7付，水煎服，1剂/d，水煎400ml，分2次服。嘱患者注意情绪调节，避免过度焦虑紧张，适当锻炼身体，增强抵抗力。
二诊（2012年12月4日）：服药2d后月经至，行经10d方尽，月经量少，色偏暗，有血块，小腹疼痛减轻，仍有潮热汗出，紧张时明显，情绪较前好转，手脚心热，心烦，纳食可，二便正常，舌尖红苔薄白，脉弦细。续守原方，去郁金，改生地20，加炒白芍9g，处方14付。服法同前，注意调节情绪及生活方式。
三诊（2013年1月8号）：服药后本次月经经行量较前增多，基本正常，色红，无腹痛，阵发性潮热汗出减轻，情绪较前平稳，手足心热减轻，由于工作劳累易疲劳，纳食可，但饮食不规律，大便偏干，舌红苔薄白，脉弦力弱。续守上方，加火麻仁20，党参15g，炙黄芪20g。处方10付，服法同前。停药后随访2个月患者诸证平，月经正常，无不适主诉。
按：患者经过经、胎、产、乳等耗伤阴血，近七七之年，当属经断之年，月经紊乱。肾阴亏虚，天癸渐竭，冲任失养，不能正常行经，出现月经过期不至，腹痛时作。肾阴不足，故五心烦热，阵发性潮热汗出；由于肝肾同源，阴精亏虚，导致肝阴血不足，肝阳偏亢，出现心烦急躁，情绪容易激动。肾虚肝郁，气机不畅，经血瘀滞，故小腹作痛。治疗当滋养肾阴，佐以疏肝理气之品，同时加入活血痛经之药，使患者经行正常，瘀去新血自生则诸证可愈。因此治疗以补肾为主，方用六味地黄丸以补先天之本，女贞子、墨旱莲、制黄精、菟丝子亦为增强其补肾作用，制香附、郁金疏肝理气，当归、赤芍、川牛膝、川芎活血化瘀，且当归有养血调经之效；川牛膝可引气血下行，使月经如期而至。
病例2：倪某，女，49岁。2012年12月27日初诊，月经紊乱1年，2个月行经1次，8个月行经1次，至今月经未行，平时月经色暗，量不多，自觉烘热阵作，伴出汗，汗多，急躁易怒，情绪容易激动，口干咽干，喜凉饮，手脚心热，纳食可，睡眠不安，多梦，无腹痛，二便正常，舌质紫暗，苔薄白微黄，脉弦细。既往无高血压、糖尿病病史。B超示子宫及双附件未见明显异常。吴师认为此为阴虚有热兼有瘀血之象，拟养阴降火、活血化瘀法。方取知柏地黄丸加桃红四物汤加减，处方：知母9g，炒黄柏9g，生地15g，山萸肉9g，淮山药15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮12g，制黄精15g，菟丝子30g，桃仁15g，红花12g，川芎9g，川牛膝9g，赤芍15g，当归9g，留行子18g，路路通18g，益母草30g，制香附15g，处方7付，水煎服，1剂/d，水煎400ml，分2次服。嘱患者注意放松心情，调畅情志，锻炼身体以增强抵抗力。
二诊（2013年1月4日）：服药后月经仍未至，自觉烘热减轻，汗出较前减轻，手脚心热减轻，仍心烦易怒，脾气急躁，口干尚可，纳食可，睡眠多梦，大便2～3次/d，可成型，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。续守原方，改红花9g，加郁金18g，柴胡6g，处方14付。服法同前，注意调节情绪。
三诊（2013年2月4号）：服药后1月21日月经至，行经4d，量不多，行经初期月经色暗，之后月经色红，白带不多，无腹痛，略有腰酸，情绪较前好转，纳食可，二便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦。续守原方，去路路通、留行子，改益母草15g，桃仁12g，赤芍12g，泽泻20g。处方14付，服法同前。服药后患者自觉诸证平，自行停药。停药后随访3个月，患者月经未行，无明显不适。
按：患者正值经断之年，肾气逐渐耗损，素体阴虚，此期则出现肾阴亏虚，阳失潜藏之证。肾阴亏虚，阴虚则热，内热煎灼耗伤津液，血稠难流，可致血瘀，瘀血可致脏腑气血不和，阴阳失调。久病亦可导致瘀血，如素体即有瘀血之象，可致新血不生，脏腑化精乏源，虚损症状加重。肾水不足以涵养肝木，易致肝阳上亢，情绪不畅。因此治疗以滋阴养活为主，兼以活血化瘀之品，少佐疏肝理气药物以调达气机。方用知柏地黄丸为主，加黄精、菟丝子滋补肾阴，桃仁、红花、川芎、川牛膝、赤芍、当归活血化瘀，使瘀去新血生，路路通、留行子、益母草活血通经，香附疏肝理气。诸药和用，邪去正安。
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