穴位按摩缓解血透患者功能性消化不良效果观察

       功能性消化不良（functional dyspesia，FD）是指具有上腹胀、上腹痛、嗳气、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等的症候群。在尿毒症中FD患者占有相当大的比例，严重影响其营养状态和生活质量，降低了透析的耐受性。我们采用穴位按摩辅助治疗血透功能性消化不良患者79例，取得了较为满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组资料为2012.10～2013.11我院血液净化室行维持性血透的功能性消化不良患者79例，符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[1]，排除标准：上腹痛和不适与排便有关，经生化、内镜、影像等理化检查发现消化道器质性病变。按随机法将患者分为治疗组和常规组。治疗组39例：男24例，女15例，年龄34～84（56.65±11.62）岁，透析龄1～9年；常规组40例：男27例，女13例，年龄29～79（54.37±12.79）岁，透析龄1～9年。两组患者在年龄、性别、透析龄等方面经统计学处理（P>0.05），表示无显著性差异，具有可比性。两组患者均无胃肠道器质性疾病，均常规透析，血液透析3次/w，4h/次，血流量200～250ml/min。
1.2方法 常规组FD患者，给予吗丁啉常规药物治疗，指导其改变不良饮食习惯，调整生活方式等，实验组在常规组的基础上配合穴位按摩法。教会患者及家属穴位按摩的方法和部位，穴位按摩主要取双侧内关、足三里联合取穴，按摩3次/d，均在饭后1h进行，10～15min/次。按摩力度以患者感到酸、麻、胀、痛为宜，4w为一疗程。
1.3 观测指标 [2] 所有症状分为重（+++）、中（++）、轻（+）3级，主症分别记6、4、2分，次症分别记3、2、1分，无症状记0分。症状的分级标准：重：症状严重重，妨碍工作、生活，难以忍受。中：症状较重，已影响工作、生活，尚能忍受。轻：症状轻微，不影响工作、生活，可以忍受。
1.4疗效评定标准[3] 根据治疗前后的主要症状积分计算疗效指数，疗效指数=（疗前症状积分-疗后症状积分）/疗前症状积分×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%，异常指标基本恢复正常；显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%～<90%，异常指标明显改善；有效：主要症状减轻，疗效指数≥30%～<60%，异常指标有所改善；无效：主要症状无减轻，疗效指数<30%，异常指标无改善。
1.5统计学处理方法 全部资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
见表1，表2。
两组治疗前症状积分差异无显著意义（P>0.05），治疗后4w症状积分有明显降低，且比较有显著差异（P<0.01）。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%，治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率77. 5%，两组总有效率比较有显著性差异P<0.05）。
3 讨论
3.1穴位按摩法辅助治疗血液透析患者FD的优点 在尿毒症中FD患者占有相当大的比例， 严重影响其营养状态和生活质量，降低了透析的耐受性。尿毒症属中医"关格"等范畴，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为本虚标实，寒热错杂，脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。肾阳虚致脾土失于温煦、脾不健运、浊邪内生、湿浊弥漫三焦、困阻脾胃、气机失调、脾失健运、胃失和降、传导失司，从而出现上腹纳差、厌食、饱胀不适、恶心、呕吐等。发生FD时治疗组在常规组综合治疗基础上，对内关、足三里穴进行按摩使症状缓解。治疗组操作方法简单安全，有效缓解FD症状，减轻患者痛苦，改善生活质量。
3.2内关、足三里穴位刺激对FD的作用 内关穴属手厥阴心包经，本经起于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦，具有舒肝开郁，养心安神，通络止痛，和中降逆，理气和胃的作用，主治胃脘痛、恶心、呃逆等，按揉内关刺激经络使三焦气体通畅，胃气下降，达到宽胸理气，和胃降逆，缓解FD的效果。足三里作为足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用[4]，是治疗胃肠疾病的首选之穴。现代医学研究证实，刺激足三里能调整胃泌素、胃动素的分泌量，可使胃肠蠕动有力且有规律[5]，并提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。按摩足三里可调节机体免疫力、增强抗病能力、疏通经络、调理脾胃、和胃消滞，使脏腑机气畅通，促进胃肠功能恢复[6]。两穴相配，有调理脾胃、调整脏腑、调和气血的作用，同时激活机体的免疫系统，抑制延髓呕吐中枢，促进整个消化系统功能旺盛，促进营养吸收，增加能源。综上所述，穴位按摩是最常用和最简便的非药物治疗方法，能缓解血透患者FD症状，改善生活质量，操作简便，无不良反应，经济实用，易被患者接受，值得推广。
参考文献：
[1]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11（12）：761-765.
[2][3]张声生，汪红兵.李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2002，12（6）：381-383.
[4]程丽.艾灸足三里辅助治疗癌症相关性腹泻的效果观察刀[J].护理学杂志.2009，24（11）；43-44.
[5]邓丽金，郑丽维，李壮苗，危椠罡.足三里择时穴位按摩对COPD肺心病胃肠功能的影响.[J]护理学杂志.2012.27（11）.
[6]彭秀晴，郭明珂，王红欣等.心理诱导联台足三里按摩促进术后胃肠功能恢复的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（21）：2614-2615，2624.