安徽地区流行蜱媒传染病临床特征观察分析(2)

　　20世纪40年代之前由于没有有效治疗手段，恙虫病患者病死率较高；随着氯霉素、米诺环素等有效抗菌药物的合理应用，病死率明显下降，且预后基本较好[8-9]。然而，全球每年仍有超过10亿人有感染恙虫病的风险，并且随着抗菌药物耐药株的出现和生态旅游发展，恙虫病逐渐盛行[10-11]。恙虫病的预防控制已成为一个重要并亟待解决的公共卫生问题。迄今我国已在恙虫病的流行病学、病原学、病理学、临床治疗等方面取得显著成就，有效预防控制措施的研究和推广成为现阶段的工作重点之一。目前恙虫病的防治主要是采取灭鼠、灭螨、防止螨虫叮咬等综合措施。
　　本报告中恙虫病及其他立克次体患者大多有农田等地活动史，一部分患者皮肤皱褶处可见典型焦痂，所有患者的嗜酸性粒细胞都有降低，相当一部分患者为0，故而嗜酸性粒细胞的数量可以作为临床诊断相关疾病的重要参考数据。所有恙虫病及其他立克次体患者都得到了及时的治疗，无一例死亡病例。
　　发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒，又叫新型布尼亚病毒，作为一种新发现的病毒，在自然界中的传播循环模式尚不清楚。布尼亚病毒科病毒中除汉坦病毒外多为经节肢动物叮咬传播的。有研究在蜱类标本中检测到特异性核酸，提示可能是这个新发传染病的传播媒介，但尚缺少进一步的证据。感染潜伏期尚不十分明确，目前推测为7～14 d[12-14]。起病急，临床主要表现为发热、乏力、精神萎靡，明显出现恶心、呕吐、腹泻等早期消化道症状，此时即可出现嗜酸性粒细胞的下降，伴有头痛、肌肉关节酸痛、少尿、蛋白尿、血尿等。查体可见单侧浅表淋巴结肿大、腹部压痛、肺部啰音等体征[15]。临床实验室检查外周血白细胞、血小板减少，嗜酸粒细胞减少直至0，血清中天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平升高，心肌酶谱升高、尿蛋白阳性等。大多数患者很快出现肝、肾等器官功能受损，少数病例因病情进展快出现意识障碍、皮肤淤斑、呼吸道及消化道出血、急进性呼吸困难、酸碱失衡及电解质紊乱等，可出现休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。若治疗及时，绝大多数患者预后良好。老年患者、既往有基础疾病者易出现精神神经症状、明显的出血倾向、低钠血症等导致病程延长，早期发现不及时患者治疗效果减低，预后较差。延误治疗加重病情发展，患者常可出现多部位出血、神经系统损害、败血症、心肌炎、急性肾衰竭、中毒性休克、DIC及多器官功能衰竭等严重影响病情及预后，甚至加速死亡。而发病3 d以内静脉丙球注射液及抗病毒药物对于疾病有较好的控制作用，绝大多数患者可获得较快的缓解。本研究中有2例患者发生多器官衰竭，1例死亡病例（80岁的老年女性），患者既往有高血压病史，未行治疗和定期检查，发病7 d前来就诊，最终多脏器衰竭死亡。
　　安徽地区目前蜱媒传染病发病率逐年上升，医务人员在特定季节，接诊发热患者时应警惕蜱媒传染病的发生。对于有农村或山林地区活动史、临床表现为发热、嗜酸粒细胞下降的患者，要高度怀疑蜱媒传染病的可能。只要拟诊立克次体感染应尽早使用米诺环素等大环内酯类药物抗病原治疗，拟诊为发热伴血小板减少患者早期应用静脉丙球注射液和抗病毒药物，对患者预后有积极意义。尽早诊断并积极抗病原治疗对提高治愈率、减少死亡率及降低医疗费用意义重大。
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