结直肠腺瘤现状及内镜下治疗

        【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0381-02
　　随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率逐年上升。结直肠腺瘤是一种比较常见的良性肿瘤，具有恶变的倾向。提高对结直肠腺瘤的诊治水平，是防治结直肠癌的重点。早期发现及切除是治疗疾病及改善患者预后的关键。传统切除术创伤较大，患者痛苦多、术后并发症多，花费高。近年来，消化道内镜的应用提高了结直肠腺瘤的检出率，内镜下切除术具有创伤小、疼痛少、费用少等优点，已经成为结直肠腺瘤切除术的首选治疗方式[1]。本研究旨在对结直肠腺瘤的临床特点、内镜下的处理以及安全性进行分析，以期为提高临床上对结直肠腺瘤的认知，选择合适的内镜下治疗方法提供参考。
　　1 结直肠腺瘤的临床特点
　　结直肠腺瘤属于结直肠息肉的一种，包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤。结直肠腺瘤属于腺上皮发生的良性肿瘤，但已经被公认为结直肠腺癌的癌前病变，恶变的概率在10%左右，特别是大于2cm的腺瘤性息肉发生癌变的几率很高。文献报道，结肠腺瘤的分布以左半结肠为多见，分布于直肠、乙状结肠及降结肠，随着年龄的增加，结直肠腺瘤的发生率也有增加的趋势。随着我国老龄化步伐的加快，该疾病也越来越受到重视。结直肠腺瘤早期临床症状不明显，起病隐匿，常表现为某些消化道的症状，如：⑴排便习惯的改变表现为大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替；⑵大便性质的改变如便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血；⑶部分患者合并有腹痛；⑷极少数患者大便时有肿物自肛门脱出。
　　2 结直肠腺瘤的发病原因
　　目前，普遍认为结直肠腺瘤的发病原因与饮食因素、机械性损伤和分辨刺激、炎性刺激、基因突变和遗传因素。⑴饮食因素：饮食因素是导致各种消化道疾病的重要原因。细菌与胆酸的相互作用认为是结直肠腺瘤形成的基础。在日常饮食中如若脂肪成分在40%以上发生结直肠腺瘤的可能性大大增加。⑵机械性损伤和粪便刺激：大便中的异物和粗渣刺激肠粘膜使其发生损伤、细胞凋亡或促进细胞增生，都有可能促进黏膜形成腺瘤。⑶炎性刺激：结直肠黏膜长期处于炎性状态，周围溃疡愈合后形成瘢痕，或溃疡导致肉芽样组织突起，易形成大肠息肉。⑷基因突变和遗传因素：遗传因素在结直肠腺瘤的发生中也占有重要地位，一般由家族结直肠病病史，发生该疾病的几率大大增加。在遗传几率上男女平等。
　　3 结直肠腺瘤的内镜诊断
　　结直肠腺瘤的患者常常由于症状不典型和较为轻微而受到忽视。患者往往在肠道体检中无意发现。及时诊断、正确处理是减低复发和癌恶变率，提高治愈率的关键。一般对于年龄在40岁以上的中老年男性，出现原因未明的便血或消化道症状这，应建议做进一步检查。目前临床上对结直肠腺瘤的诊断有X线钡餐和内镜下检查，X线钡餐虽然较为敏感，但对病变的不能正确的进行分类和定性。内镜检查不仅可直视病变，而且能够通过活检了解病变的性质特点，是一种诊断率较高的手段。有研究显示内镜下发现结直肠腺瘤可降低76%的结直肠癌的发生率[2]。
　　4 结直肠腺瘤的内镜下治疗
　　由学者建议，为防止腺瘤癌变，大肠腺瘤无论大小如何，容貌成分多寡，已经发现需要立即进行切除。结直肠腺癌的手术治疗方法分为传统手术治疗和内镜下治疗，传统手术治疗的最大优点是治疗较为彻底，但创伤性较大，术后患者恢复慢，生活质量受到一定程度的影响。经内镜下切除结肠息肉是结肠疾患诊治上的重大进步，肠镜下腺瘤电切术安全、有效、简单，已经基本取代了传统开腹手术。就目前而言，一般对于病变在1.0cm以内、有广蒂或广基的腺瘤，或者病变在2.0cm直径的有蒂腺瘤可选择在肠镜下圈套电灼切除[3]。腺瘤切除后，应尽量将全瘤回收送病理检查，判断是否完全切除，只有完全切除才可达到根治的作用。临床实践也证明结直肠腺瘤及早期癌变均可经内镜治疗达到痊愈的目的。结直肠腺瘤的内镜治疗不但可以达到根治的目的，而且能够显著降低腹部手术所导致的损伤。出血和穿孔是内镜治疗比较减少的并发症，但丰富的消化道内镜和外科经验以及严格掌握手术的适应证可有效减少并发症的发生。而且术后的迟发性出血可通过再次行结肠镜检查并行镜下止血治疗[4]。
　　4 讨论
　　结直肠癌是我国比较常见的消化道恶性肿瘤，发病率有逐年增加的趋势，已经引起广泛的关注。结直肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，多发生于远端结肠，80%的结直肠癌由结直肠腺瘤发展而来。有效预防结直肠腺瘤是结直肠癌二级预防的一个重要环节。早期诊断、及时治疗是减少恶变的关键所在。目前，结直肠腺瘤的治疗手段已经取得了很大的进展，内窥镜治疗具有创伤小、痛苦小、不开刀、集诊疗于一体的优点，受到广大患者的欢迎。而且内镜下切除结直肠腺瘤也具有侵袭小、安全性高、术后并发症少等优点，已经逐渐取代了传统手术。虽然就目前而言，内镜下治疗结直肠腺瘤病变的并未得到广泛性的普及，但其疗效较好，方法简单易行、安全有效，可以预期在不远的将来，其会得到进一步的发展。
　　参考文献
　　[1]张文明，沈俊，张召珍，等.结直肠息肉内镜下特点及治疗[J].中国癌症杂志，2010，20(8)：621-625.
　　[2]李建国.结直肠腺瘤性息肉诊治新进展[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31(2)：150-154.
　　[3]刘立晗.内镜下治疗结肠管状腺瘤的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10 (32)：599-600.
　　[4]罗庆锋，石蕾，唐永莲，等.老年大肠息肉患者临床特点、内镜下处理及安全性分析[J].中国老年学杂志，2012，32(11)：2232-2233.