纳曲酮皮下埋植术治疗海洛因依赖效果跟踪

广州军区武汉疗养院与思沃公司中西医结合防复吸戒毒科研小组合作,3年来开展了中西医结合、纳洛酮冲击快速生理戒毒后,采用长效纳曲酮缓释剂皮下埋植手术疗法,经过2年的跟踪随访,取得了较好的治疗效果,探索出了生理戒毒、心理戒毒——回归社会新模式的戒毒方法,现总结报告如下。
　　1对象和方法
　　1.1对象本文对2006年8月—2009年6月期间符合DSM-Ⅲ-R阿片滥用与阿片依赖诊断标准的192例病人,实施了中西医结合及长效纳曲酮缓释剂皮下埋植术治疗,其中家访、电话随诊136例,随访率70.83%。男性119例,女性17例;年龄24～56岁,平均年龄(36.8±4.64)岁;滥用时间3～18年,平均(8.1±0.94)年;滥用方式:烫吸102例,注射34例;职业:个体64例,司机19例,企、事业在职人员17例,无业者36例。
　　1.2方法
　　1.2.1筛选病例①符合DSM-Ⅲ-R阿片滥用与阿片依赖诊断标准。②HIV检查阴性。③肝功检查正常,谷丙转氨酶不超过200 U/L。④无血液性疾病。⑤无糖尿病。
　　1.2.2生理戒毒治疗采用中草药,脱毒舒胶囊(昆明医学院制剂室生产),东莨菪碱等输液治疗以加速毒品的分解排泄,彻底为患者戒除生理体瘾,5 d后,患者清醒状态下,经口服纳曲酮片剂或静脉注射纳洛酮注射液催瘾试验无明显戒断综合征出现即择期手术。
　　1.2.3手术常规术前备皮,局部消毒,铺手术巾,利多卡因局部麻醉,在腹部肚脐下3 cm处切口,向两侧分离皮下组织,植入长效纳曲酮缓释剂24粒(思沃公司试验生产)缝合切口,加压包扎,戴腹带,1周后拆线。
　　1.2.4术后随访给病人发放随访手册,内容有术后注意事项以及随访医生的电话号码,嘱病人每3个月复查肝功、肾功等。采用家访和电话随访相结合的方法,并做好每次随访记录。
　　2结果
　　136例病人维持2年未复吸成瘾者16例,占11.76%;1年未复吸成瘾者37例,占27.21%;6～12个月未复吸成瘾者53例,占38.97%;3～6个月未复吸成瘾者27例,占19.85%,其中3例(2.21%)病人因心瘾重,反复大剂量(3～5 g)吸食毒品。病人交替出现轻度欣快感和戒断综合征,手术失败,取出埋植药物。136例病人,有24例(17.65%)出现手术药物埋植瘙痒,8例(5.88%)病人出现皮疹,经给予皮炎平软膏涂擦后,症状逐渐消失,98例(72.06%)病人1年后局部仍有散在黄豆大小结节包块,42例(30.88%)有2 cm×3 cm融合大包块,影响局部美观,用力撞碰时疼痛。其他均未见毒副作用及肝、肾功能的影响。
　　3讨论
　　海洛因依赖又称慢性毒品成瘾性脑病。毒品进入人体作用神经系统,通过不同方法激发,改变了大脑的“快乐机制”[1]产生强烈快速的愉悦,随着滥用毒品时间延长,运载多巴胺快乐接受器数量越来越少,快乐体验趋于平淡,为了达到或超过刺激程度,必须加大毒品剂量,让大脑中的游走神经细胞释放出更多的多巴胺来弥补,戒毒时给患者带来了极大痛苦也是毒品重置了大脑多巴胺系统的直接后果。失去了制造快乐感觉的唯一来源多巴胺的大量释放,大脑不断的释放信息需要毒品来维持平衡,这就是心瘾。毒品作用于人体,使人体产生对毒品适应性改变,形成在毒品作用下新的生理平衡,一旦停用药品,人体生理机能就会发生紊乱,出现一系列严重的痛苦反应,吸毒者为了避免出现痛苦必须不断加大吸毒剂量,终日离不开毒品,发生生活习惯、思维方式、人格行为等一系列的异常改变,这就是体瘾。传统的戒毒方法始终停留在脱毒阶段,无法跳出戒毒→复吸→再戒毒→再复吸的怪圈,据统计99.9%的吸毒者不能彻底戒除毒瘾。本文采用的疗法是先彻底戒除病人的体瘾,消除病人生理上的痛苦,在患者腹部皮下植入一种可控的长效纳曲酮缓释剂,药物在与人组织紧密结合后,在人体蛋白和酶的作用下定量分解释放,靶向运送到阿片类受体部位并与其结合,纳曲酮的化学结构与海洛因相似,它与阿片类受体的结合力是海洛因的30倍,纳曲酮与阿片类受体结合后海洛因就无法与受体结合,患者再吸毒就不能产生欣快感,而且还有一定的戒断反应,逐渐消除了病人的心瘾。本文随访136例吸毒者,操守时间最长2年以上,最短的3个月,平均操守时间(9.28±1.05)个月,方法简单、易行,手术切口小,病人痛苦少,经济、效果肯定,值得临床应用。但制剂的药物载体溶解吸收不全,药物缓释时间较短,有待改进。
　　
　　参考文献:
　　[1]汪运春.多巴胺引起快感的机制和应用[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13(4):208.