政府主导的药品招标已难以为继

      由于当时计划经济时期分散式的药品采购方式，已难以适应市场机制的要求，故而河南的尝试获得原卫生部等部门的肯定。1998年，原卫生部拟将药品集中采购的模式推广至全国。
　　2001年前后，三项文件确立了中国药品集中招标采购制度。按照政府与市场的关系，这12年的药品集中采购可分为两大阶段。
　　第一阶段是2000年到2006年，这一阶段的药品集中招标采购强调市场化。医院是药品采购的行为主体，政府不直接参与业务活动，也不替医疗机构进行药品招标选择。
　　然而，从2007年到当下的第二阶段，这项政策发生了改变，转变为政府主导。政府直接参与并包办了医疗机构的药品集中招标采购活动。
　　政策的演变很令人遗憾，2001年，原卫生部提出，药品集中招标采购是为了实现医疗机构药品采购的专业化、社会化和信息化，转变医疗机构的药品采购模式，使公立医院药品采购活动更加经济、有效。然而，2007年以后，这一政策却变成地方政府的入市限价，以降价和纠风为主要目的。这样的目标和最初的政策设计并不一致。
　　从理论上讲，医院和药企间应该是市场上的对手。一方想买得便宜，一方想卖得贵。但是顺加作价的政策，把买卖双方捆绑到一起，形成了利益共同体。这场市场主体间的博弈，演变成市场和政府的博弈。
　　“十八大”的精神非常明确，政府做自己应该做的事情，自己不能做、不该做、做不好的事情，交给市场和社会组织。“砍掉错装在政府身上的手”是行政改革的方向。政府现在既是裁判员又是运动员，成了集中采购业务行为的主体，这很荒唐。
　　现行的药品集中招标采购政策走在半途，政府部门正在酝酿改革办法。但是，在顶层设计缺乏的情况下，政府部门对待这个问题如履薄冰，或许很难对现有政策做太大改变。现在政府部门想的是如何推动摆在眼前的事情，还按照原来的办法肯定不行，总需要一些新变革。
　　政府不同部门间的意见不统一，使未来改革方向充满不确定。但是大的方向必然要坚持：首先是政府角色定位，必须由现在的政府包办转为借助政府主导下的市场机制，政府转型为规则制定和监管者；其次，医疗机构必须回归药品采购的行为主体；再者，集中采购的行为要坚持。现在的集中招标采购是打着集采之名，在行地方政府挂网限价之实，不能继续自欺欺人，集中采购要恢复它的本来面目。
　　在可预见的层面，政府目前在政策安排上思路很清楚，最终目标是实现医保预付制，把医院的药品、耗材全部转化为自身成本。彼时，目前的招标政策将难以为继。但在预付制没有实现前，药品集中采购这项政策还将延续。
　　同时，我一直积极主张进行药品的医保支付价改革。在这一问题上，医保部门必须主动出击。从部门利益而言，定价机制的改革，最大的受益者还是医保部门。关键就要看这次政府的政策调整，将如何处理市场和政府的关系。如果大家接受在政府主导下的市场运作，美国药品采购的GPO模式将很快在中国发展起来。