乳腺癌术后临床护理分析

     　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0209-01
　　 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全部恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，并呈逐年上升趋势[1]。我国乳腺癌的发病率每年增长3%-4%，远高于全球平均水平[2]。上海、北京、天津及沿海地区，以上海最高[3]。手术是乳腺癌主要的治疗手段，术后常出现患肢功能活动受限，肩部僵硬，切口不易愈合，严重影响病人的生活质量。我科于2010年1月～2014年4月收治110例乳腺癌患者，具体护理体会如下
　　1临床资料 110例乳腺癌患者，年龄22～80 岁,平均54.5岁；术式：腺癌根治切除术56 例, 乳腺癌改良根治术54例。
　　2护理
　　2.1一般护理去枕平卧位，6h后病情、血压平稳改半卧位。给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。持续低流量吸氧，保持呼吸平稳。随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注重绷带加压包扎的松紧度。术后24小时内每0.5～1小时观察1次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，判明原因，立即处理。
　　2.2饮食护理鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。注重摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。禁忌高脂肪食物。
　　2.3心理护理 乳腺癌患者术后面对失去单侧或者双侧乳房的事实，比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力[4]。这些因素直接影响患者的心理健康状况，护士应耐心倾听病人的主诉，因为自我坦露本身就是一种心理治疗方法；向患者充分讲解心理疗法对癌症转归的积极作用，充分调动患者与癌症抗争的内在积极性。
　　2.4术后并发症的护理
　　2.4.1皮瓣坏死的护理术后4～5d 开始出现皮肤缺血或坏死, 呈苍白色或紫黑色。术后护理加压包扎时,敷料松散均匀地覆盖上, 因散开的纱布层具有一定的弹性, 不会导致皮瓣过度受压而影响血液循环, 再用胸带加压包扎, 使皮瓣紧贴胸壁创面。保持腋下引流管的通畅, 经常检查是否处于持续的负压状态, 否则易形成皮下积液, 影响皮瓣的生长。术后使患侧肩部制动，上肢保持内收，紧贴腋窝，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免过于牵拉，引起皮瓣滑动而影响创面愈合。术后避免早期频繁观察皮瓣，术后3d内，皮瓣与胸壁形成附着尚不牢固，频繁观察皮瓣势必解开绷带，导致上肢活动，
　　2.4.2预防术后上肢水肿和功能障碍指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1～3天应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4～5天，可练习侧肩部及同侧耳部的功能，然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部、颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止，以促进肢体血液循环。
　　2.4.3皮下积液护理术后发现局部皮瓣隆起, 触之有漂浮感或波动感, 皮下积液诊断基本确立, 局部穿刺抽出积液即可证实诊断。腺癌术后皮下放置引流管，回病房后接负压吸引，有助于减少创面积液，皮瓣紧贴胸壁，促进创面愈合，减少并发症的发生。护理时应保持引流管通畅，密切观察有无扭曲、折叠、受压、脱出，保持适宜的负压[5]，负压过大可造成引流管瘪塌引流不畅甚至导致出血危险，经常挤压引流管防止血块堵塞，在引流期内密切观察引流液的性质和量，并准确记录。患侧上肢术后5d 内保持内收状态, 前臂与上臂成90度角左右, 并保持制动, 禁止用患侧上肢支撑身体起床, 避免牵拉而引起皮瓣与创面分离。拔除腋下引流管后2～3d, 注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等现象, 如发现应及时处理,少量积液者行局部穿刺抽液后加压包扎, 大量积液者行切开置管引流而愈。
　　3讨论
　　乳腺癌患者要面对失去单侧或者双侧乳房的病痛，而且术后伤口并发症多，对护理要求高。在临床护理实践中，帮助癌症患者以较适宜的心理状态去面对现实，是护士对癌症患者实施心理护理的重要内容。护士要熟练掌握各种护理措施来预防并发症，只有这样才能加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生，提高治疗效果及生活质量。
　　参考文献：
　　[1]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：327.
　　[2]张忠清，李广灿，叶召.乳腺癌当前流行趋势分析[J].中国肿瘤，2000，9（10）：454-455.
　　[3]鲍萍萍，王春芳，郑莹，等.上海市恶性肿瘤病人现患报告[J].中国肿瘤，2005，14（80）：496-498.
　　[4]蔡雁，施小群，乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]. 中华护理杂志，2006，41（2）：105-108.
　　[5]荣丽媛，乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志，2006，15（1）：8.