医保接口系统在住院收费中的应用与研究

        随着医疗体制改革的不断深入，关闭破产企业退休人员和困难企业职工、领取失业保险金人员被纳入职工医保；城镇居民中的自由职业者和无业人员被纳入城镇居民医保；城镇居民中的在校中、小学生以及在校大学生也被纳入城镇居民医保。全国各地的医疗保险机构也都构建了自己的计算机网络系统，以方便参保人员在医院看病和药店拿药时即时结报。由于各家医院都有适合自己的医院信息系统（HIS），现在大多数医院是门诊收费部分两个系统单独运行，为了方便医疗保险机构和医院管理的需要，需将两个系统实现有效连接，这样作为连接这两个系统桥梁的医保接口系统应运而生。
▲▲一、应用医保接口系统的必要性
随着医疗体制改革的发展，在城镇实现了基本医保全覆盖。为了方便医疗保险机构对医保患者住院期间费用的监督管理，和提高医院对医保患者管理效率的需要，急需在医院信息系统和地方医保住院收费系统之间建立起有效连接，充分发挥计算机网络的优势。在这种形势下，医保接口系统应运而生，经我院信息系统的有关软件研发人员和医疗保险中心的软件研发人员的共同努力，成功开发出了适合我院信息系统的医保接口系统。医保接口系统的应用，为医院节省了大量的人力、物力，同时也保证了医保患者住院费用录入的及时性和准确性，完善了医保住院收费系统，降低了医院收费人员的劳动强度，大大提高了我院医保住院收费、核算的工作效率，取得了良好的社会效益和经济效益。同时，作为一个新软件程序也存在一些不足之处。
▲▲二、医保接口系统在住院收费应用中存在的问题
由于医保接口系统在医院收费管理中应用的时间比较短，软件研发时更多地是利用现有医院信息系统和医保住院收费系统，这也就决定了其不很完善，带有一定的局限性。
1、医保接口系统的维护问题
我院现在应用的医院信息系统是向专业软件公司外购的，许多涉及医院信息系统变动、修改必须由软件公司来完成。医疗保险中心有自己指定的专业软件公司来进行日常维护，同时该公司也是医保信息系统的研发公司。所以，我院医保接口系统是由医院信息系统的研发公司和医疗保险中心的软件研发人员共同开发的。这样医保接口系统的日常维护也成了难题，出现问题后，住院收费处工作人员不知找那家软件公司，两家软件公司也经常互相推委，医院的系统维护人员的权限往往不够，许多问题不能及时解决。
2、系统的功能单一
现在的医保接口系统仅仅实现了信息的转录，医保接口系统没有自己的项目字典库，医保患者和自费患者共用自费项目字典库，医保项目字典库和自费项目字典库在价格、范围等多方面存在不同之处多达700余条，随着医疗技术的不断发展，许多新项目逐渐被应用到诊疗过程中，各临床医技科室仅能依靠经验开单收费，容易造成医保患者在不知到的情况下做了许多自费的检查和化验等，从而引起不必要的医疗纠纷。
3、关联的问题
医保接口系统要求医保项目字典库和自费项目字典库是一一对应的，在实际应用中许多药品、检查、化验、治疗项目等会有二个或二个以上名称，造成许多项目无法关联。从而不能自动转录到医保数据库中，只能存在于医保接口系统的异常数据库中，必须等到医保患者出院时人工录入。
▲▲三、完善医保接口系统的具体对策
医保接口系统作为新系统，不可能是一劳永逸的。在应用中不断发现问题、解决问题，从而完善医保接口系统的功能，使其应用起来更加方便、实用。
1、医保接口系统的维护
由于我院的医保接口系统是由两家专业软件公司合作开发的，两家公司只能维护自己开发系统部分，指定任意一家来维护都不恰当。只能由医院的系统维护人员负责医保接口系统的日常维护，指定由专人负责，出现问题后，及时与两家专业软件公司沟通，迅速解决问题，以保障系统的正常运行。
2、完善医保接口系统的功能
医保接口系统的出现，改变了医院信息系统和医保住院收费系统两个之间完全封闭的历史。在将来，医保接口系统将和医保制度一样会长期存在，所以，要不断地丰富、完善医保接口系统的功能。
3、关联的问题
许多药品和其他项目等会有二个或二个以上名称是多种原因造成的，由医院的医保办公室牵头协调规范命名，依据国家药典来规范药品的名称；依据省医疗价格收费手册来规范检查、化验、治疗项目的名称，做到一种药品或项目只有一个名称。从源头上解决多名称关联的问题。
▲▲四、结束语
随着医保患者的不断增多，开发医保接口系统是十分必要的，经我院应用证明医保接口系统是十分稳定和高效的，值得推广。鉴于医保接口系统是一个复杂的信息系统，仅依靠医院的力量来推动是不够的。它是医保住院收费系统的重要补充部分，医院信息系统发展对医保收费系统提出了新的要求，医疗保险机构必须要建立比较完整的信息系统，配置相应的硬件设备，完善医保收费信息系统，主动迎接医院信息系统建设的挑战。建议由各个医院单独和医疗保险机构合作开发转变为医疗保险机构主动开发医保接口系统，然后，将医保接口系统推广到全部定点医院，并承担起医保接口系统的日常维护。为定点医院提供良好的医保收费信息系统，从而促进医疗保险机构和定点医院的和谐发展。