试论对实现妇产科医患沟通良好效果的思考

    【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0022-01
医患沟通正是满足了社会的需要、医学人文精神的需要，以及医学发展的需要。妇产科的医疗活动具有高风险性，医疗纠纷发生率近年呈上升趋势。医师的托付与信任应理解为光荣和责任，也是赋予医师施展才华和能力的机会。而患者意识到医师为自己看病超越了单纯的功利目的，那他一定会由衷地尊敬和体谅医师。而沟通的目的其实是使医患双方对治疗方案达成共识，共同承担责任，实现医患双赢。
1 妇产科的特殊性
1.1学科自身的特殊性
妇产科的医疗活动具有很高的风险性。产科危重症更往往缺乏预见性，病情复杂，变化快速。医生必须充分了解患者病情，做出正确判断，采取积极有力的措施，并与患者和家属进行充分沟通，可起到立竿见影甚至起死回生的效果；否则，可能贻误最佳治疗时机，造成不可挽回的严重后果。而妇科疾病中的手术治疗，可能涉及能否保留生育器官、维持生育功能的决策，直接影响到患者日后家庭生活，故患者对手术治疗的必要性、危险性都有迫切了解的愿望，这就要求医生需理解患者的心理需求，并向患者及家属进行充分解释与沟通，与他们达成共识并做出适宜决策。
1.2疾病的特殊性
妇科的良、恶性疾病，各有其特点。如宫颈癌可以早发现早治疗，将癌症阻断于萌芽状态；卵巢癌，往往发现时已是晚期，需要较大范围的手术、术后多次化疗等，多数患者预后不良；滋养叶细胞疾病可以通过成功的化疗而治愈，甚至孕育下一代。妇科的一些良性疾病发生于育龄女性，严重影响生育功能、生活质量，可反复发作，需反复治疗打持久战。对于这些疾病，医患之间须充分沟通，患者知晓各种治疗方法的利弊以及远期复发的风险，与医生共同决策，密切配合，才能长治久安。产科的多数患者，实际处于正常的生理状态，而并非患病。
1.3女性患者的特殊性
男女两性，在沟通交流风格上存在显著差异。女性更倾向于试图通过情感交流来解决问题。正是由于这种特点，患者越信任医生，越易于敞开心扉，医生也越能够了解到更多信息，更利于正确判断与恰当治疗疾病。
2 妇科实践中的医患沟通
2.1首诊
沟通的重要性绝大多数妇科患者因疾病而就诊，从首次接诊开始，即应努力建立良好的医患沟通关系。一方面，让患者从就诊开始就感受到医生的充分关注，知晓自身的诉求能够得到医生理解；另一方面，医生也在诊疗过程中体现对患者的关切之情，能够尽可能从患者的角度来思考问题和解决问题，从而做出正确决策。沟通的目的其实是使医患双方对治疗方案达成共识，共同承担责任，实现医患双赢。
2.2妇科不同场景下的沟通
妇科是以手术为主的科室，在手术前后做好充分沟通，至关重要。对手术做出决策，职称论文范文需要患者的理解和配合。医生既根据医学原则和规范，也要了解患者对自身疾病的认识及治疗需求（如，对于良性疾病，卵巢、子宫等器官去留的想法等），与患者商讨，以便做出最适宜的治疗决策。对于子宫肌瘤而言，是剔除肌瘤还是切除子宫，是腹腔镜还是开腹手术或阴式手术等，要使患者知晓各种方法的疗效与风险，使患者充分理解目前医生能够做到的程度以及可能遇到相应的风险，让患者深思熟虑，以决策者的角色和医生取得共识，一起决定手术方式。
3 产科实践中的医患沟通
3.1产前保健
尽管妊娠和分娩是生理过程，但自古以来都被百姓视为“鬼门关”，可见其风险之高。它承载着家庭繁衍的期待，有着深厚的社会意义。若母子发生任何意外，较其他疾病而言，更难以让人接受。所以，产科领域的医患沟通显得尤为重要。产前保健是建立良好医患关系的重要环节。我国有完善的孕产妇三级保健网络，绝大多数孕妇能够按时进行保健，接受孕期指导，及时发现妊娠合并症、并发症，得到及时诊断和治疗，保障妊娠安全。医生详细了解妊娠经过，适时评估妊娠相关指标，解答孕妇乃至家人的疑问，解除其忧虑，主动建立了医患之间良好的互动关系。
3.2分娩
分娩是考验医患关系的风口浪尖。我国绝大部分产妇是初产妇，普遍对分娩过程存在焦虑和紧张。孕产妇和家属一方面非常依赖医护人员，但稍有意外又非常容易迁怒于医护人员。正常产程不超过24小时，部分能够顺利阴道分娩，部分因产程进展异常而需要手术助产，如剖宫产、产钳、胎吸等，更有少见而危急的情况（如胎盘早剥、脐带脱垂等）需要紧急剖宫产。此时，需要医务人员的准确判断、果断决策和积极干预，保障孕产妇、胎儿和新生儿的安全。在如此紧张的条件下，进行医患充分沟通难度较大，此时患者的状态基本已经无法进入“共同抉择”的理智状态。时间不允许，而内容必须到位。这就决定医务人员需要取得患者的绝对信任，才能让患者有所依赖。故分娩过程中，要以安慰鼓励为主，让患者努力配合并消除恐惧。当然，过硬的技术与责任感是使整体利益最大化的核心。若在产前保健时、在临产后，医务人员已经给孕妇和家属概要讲解分娩过程和可能遇到的风险以及应对措施，孕妇和家属已大致知晓，则使沟通过程容易许多。医务人员更要具备良好的沟通技巧，言简意赅、重点突出，使其充分理解和信任并努力配合，促进成功分娩。
3.3产后保健
如果说分娩是惊涛骇浪，产后则是平静的港湾。这样的平静，会使得医务人员对疾病的警惕性松懈下来，产妇和家人的注意力也一致性地转向了新生儿。然而，此时却是女性情绪障碍的高发时期之一，10%～85%产妇在产后10天内情绪低落，在第3～5天达到顶峰，表现为情绪波动、易激惹、悲伤、疲劳、惶恐等；产后4周内产后抑郁症患病率达到6.5%～15%，可能导致母婴关系不良、新生儿或婴儿喂养以及教育困难、自身难以得到适当的产后指导、远期患抑郁症风险增加、孩子远期精神疾病风险增加。此时，产妇自杀风险虽然低于正常人，但仍然是某些国家（如英国、澳大利亚）产妇的首位死亡原因。所以，医务人员仍然要高度关注产后妇女，与患者乃至家属多沟通多交流，不仅关注分娩相关的生理性恢复或病理状况，也要关注其情绪、精神问题，发现那些容易被忽略却是有着潜在危害的问题，促进其全面康复。
总之，只有以良好的医患沟通来体现医务人员高超技术与责任感，才能得到患者和家庭充分的理解并使其最大获益，推动学科的发展。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)