探讨2型糖尿病患者HbA1c水平与冠脉血管病变的关系(2)

　　1.2.2造影 冠脉造影采用Judkins法，左右冠状动脉均行多体位、多角度照射。一支冠脉狭窄>50% 为有意义病变，将冠脉受累分为0支（狭窄小于50%病变）、1支、2支、3支病变，LM 病变。冠状动脉狭窄长度1cm以内定为局限型狭窄病变；1～2cm者定为管状狭窄病变；病变长度≥2cm或1支血管多处病变、血管全程或大部分纤细钙化定为弥漫性病变。
　　1.3统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。连续变量用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，分类资料比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1两组临床资料比较 经过统计学分析，两组在年龄、性别、烟酒史、心脏病家族史、高血压、脂代谢异常及心功能方面差异均无统计学意义。
　　2.2两组冠状动脉造影比较 糖化血红蛋白值越高，血管病变程度、病变支数越多，见表1。
　　3 讨论
　　随着人们生活质量的不断提高，我国冠心病、糖尿病发病率呈现逐年增长的趋势，糖尿病作为冠心病的独立、重要危险因素，越来越被医务工作者重视。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，与血糖高低成正比，不受血糖暂时波动的影响，在体内保持120d左右，可以反映患者近2～4个月的血糖控制情况。欧洲前瞻性癌症调查研究诺福克地区组发现HbA1c 浓度每增加1%，心血管事件和全因死亡率增加20%～30%。HbA1c促进冠心病的发生发展，其原因可能为：①HbA1c可引起胶原纤维间过度共价交联，使血管弹性减退，脆性增加，对冠状动脉粥样硬化的发生、发展起重要作用；②它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧及血管内皮细胞缺血、缺氧或损伤，加速心脑血管并发症的形成；③还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素；④高血糖损伤内皮细胞，一方面通过增加内皮素的释放，减少NO、前列环素的释放，使血管舒缩能力受损，另一方面葡萄糖的直接毒性作用使内皮细胞复制减少，修复能力下降，最终导致内皮细胞损伤，促进了动脉粥样硬化的形成。
　　因此，在临床中严格控制血糖，降低HbAlc 水平，对延缓和防止动脉粥样硬化和心血管并发症的发生和发展，提高患者生活质量有重要意义。
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