综合疗法治疗非脊髓型颈椎病

　2003年1月～2009年3月,我们采用手法结合中频电疗、牵引综合治疗非脊髓型颈椎病209例,疗效满意,现报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般情况209例中,男63例,女146例;年龄20～74岁,平均42岁。按照临床病理分型:颈型81例,神经根型73例,椎动脉型31例,混合型24例。所有病例符合第二届全国颈椎病专题会议的颈椎病(非脊髓型)诊断标准[1],均经X线摄片证实有颈椎病变和临床表现。X线检查:提示生理弧度变直176例,反弓21例,骨赘形成67例,椎间孔变窄58例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1中频电疗将电脑中频电疗仪双向导电橡皮胶极板(6.0 cm×10.0 cm),用75%乙醇或苯扎溴铵棉球消毒擦拭,上下并置于颈后部,以适宜的沙袋垫压后仰卧,启动并选择有关的程序治疗处方,妥善调节输出量大小。1次/d,15～20 min/次,15次为一疗程。
　　1.2.2 牵引采用气压卧式, 颈椎牵引器的牵引治疗重量从4 kg开始,随疗程渐加至10 kg。按照其使用说明,合理调整颈椎牵引力量与颈屈角度,15°屈曲角最为理想。10次/d,20～30 min/次,15 d为一疗程。
　　1.2.3手法治疗①松颈法:用拇指抬推法,拇指揉法,三指提法,拿法交替颈部揉按。每种手法持续1～2 min,可反复3～5次。②掖颈法:取坐位,术者站于患者健侧,以一手虎口或大拇指紧抵病变颈段,另一手置于患侧颈部,双手相对用力把颈部扳向健侧。③摇颈法:术者一手置于头颈部,另一手扶持颈部,依次做颈部后伸,左右旋转,健侧屈及环绕活动。每个动作可反复3～5次。④舒筋法:沿臂丛神经走向的天鼎、缺盆、极泉诸穴,用拇指腹持续点按0.5～1 min。每穴可反复3～5次,15 d为一疗程。
　　1.3疗效评定按照《颈椎病诊断疗效标准》进行评定。痊愈:症状及体征消失,恢复正常生活、工作或学习,一年内无复发;显效:症状和体征明显改善,一年内无复发;好转:症状和体征有改善,一年内仍有复发,但程度减轻;无效:治疗前后无变化。
　　1.4结果经1～4个疗程治疗,并追踪观察1年以上,治愈131例(占62.7%),显效45例(占21.5%),好转16例(占7.7%),无效17例(占8.1%)。有效率:91.8%。
　　2讨论
　　颈椎病的病因病理尚不十分清楚,但一致认为是颈椎间盘明显退变突出,颈椎椎体以及关节韧带等组织的退行性变化和刺激颈部交感神经而出现综合症候群。
　　牵引是治疗颈椎病的有效方法,颈椎牵引可以拉宽椎间隙,解除神经血管和脊髓所受的压迫或刺激,使椎间孔间扭曲的椎动脉得以伸张,改善血液循环,并解除肌痉挛,牵开被嵌顿的小关节囊,调整小关节错位和椎体骨脱等。
　　利用中频电穿透性较强的刺激作用,松懈紧张的颈项肌群,改善局部血液循环,消除炎症疼痛,缓解颈椎生理辅线上受到的压力。
　　手法治疗的目的在于解除肌肉痉挛嵌顿和压迫,维持椎体内外平衡。经揉、捏、推、按等手法可以松懈软组织痉挛,保持外平衡,扳顶、旋转、牵引等直接作用于患区,使错位关节松弛的韧带复位,从而恢复血管、神经通路,重新恢复颈椎生理力量平衡。
　　颈椎病的发病机制比较复杂,是症候群多因素共同作用的结果。由于颈部组织的慢性损伤、肌筋膜炎或椎间盘退行性变,韧带相对松弛延长,周围肌肉紧张,局部存在非感染性炎症反应、渗出、水肿细胞浸润及肌化粘连,致椎间隙变窄,引起颈椎病。颈椎病复杂的病理改变要求治疗措施能起综合作用,不仅能恢复或改善局部解剖结构,解除神经压迫,还能缓解肌肉紧张,改善局部血液循环,消除局部炎症。多手段结合疗法,从多个层面起作用是治疗颈椎病的最佳选择,取得较好疗效,值得广泛应用。
　　
　　参考文献
　　[1]孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.