车祸致伤患者应激状态研究

        [DOI]1013939/jcnkizgsc201537148
1引言
随着国家经济快速发展，交通越来越便利，车辆逐年增多，交通安全也引起了人们高度重视。然而交通事故不仅使受伤者的身体受到严重伤害，同时对其心理产生严重应激反应。创伤后应激障碍（Post-traumatic Disorder，PTSD）是指个体在暴露于无法承受的创伤事件后，形成与创伤有关的插入性思维和记忆、持续逃避创伤相关刺激，并表现出持续性增长的警觉状态[1]。
人们在出现车祸后主要关心躯体疾病的救治，而忽略患者心理方面疏导，危机干预开展不及时，致使患者出现创伤后应激障碍，即PTSD，严重影响患者及其家人的心理健康。PTSD可能会出现焦虑、抑郁、物质依赖等问题，也会引起高血压、支气管哮喘等心身疾病。在患者的应激的急性期给予其及时并且正确的心理危机干预可以有效减少PTSD的发生概率，从而提高生活的质量。
本研究通过对车祸发生后一星期左右的患者进行心理测查，运用PTSD-SS量表筛选，计算患者出现创伤后应激障碍的概率；对于出现创伤后应激障碍的患者的受伤程度用ISS（创伤严重度评分）进行量化，对其出现的症状用SCL-90量表进行标准化，便于对产生的症状进行分析，探究其影响因素。
2研究内容
21被试
选择长春骨伤医院因车祸致伤、意识比较清楚、能主动配合问卷调查的住院车祸致伤患者，年龄与性别不限。其中男性患者51例，女性患者46例，年龄为21～83岁。排除因意识不清的问卷。
22研究方法
采用问卷调查的方式；诊断只界定因小型车祸致伤者，排除躯体本身的疾病。先利用PTSD-SS量表对其是否产生创伤后应激障碍进行评定，之后用ISS创伤严重度评分及SCL-90症状自评量表对其心理健康和身体状况进行评估。将其结果采用SPSS130统计软件，采取独立样本的t检验及方差分析；对照的常模选取汪向东的“心理卫生评定量表手册”和张明园的“精神科评定量表手册”中数据常模。
23研究工具
采用PTSD-SS量表对其是否产生创伤后应激障碍进行评定； 90项症状清单（SCL-90），该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况；创伤严重度评分（ISS）是由Baker于1974制定发表的损伤严重度评分（Injury Severity Score，ISS），至今作为评价创伤（钝性伤或穿通伤）的“金标准”。
3结果
31患者资料
对能回答完整PTSD-SS 24题、SCL-90中90题，视为有效问卷。对已选入的患者由其主治医师对其创伤严重度进行评分：ISS<16分有94例，16≤ISS≤25分有女性患者46例，年龄为21～83岁 ISS<16分有94例，16≤ISS≤25分有3例，SCL-90总分≥160分有77例（385%）。
32调查结果
入组的97例车祸伤患者中，有34人PTSD-SS得分高于常模，有明显的创伤后应激障碍，这34例患者的SCL-90的总均分及各因子的得分高于常模，有显著的统计学差异（P<001）。
4讨论
在本次研究中，车祸后出现PTSD的概率为3505%，并有明显的创伤后应激障碍的表现。34人出现PTSD车祸患者的SCL-90各因子分、总分均高于常模，特别是在躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子较常模有显著的差异性（P<001），他们可能会出现临床心理应激症状，如焦虑、恐慌、抑郁、反复的侵入性回忆、持续性警觉性增高、持续性回避或反应麻木等较多的躯体不适症状。国内资料显示，车祸伤后心理应激反应的发生率在35%～41%[2]，与本研究结果一致，说明车祸伤患者有较高的心理应激反应。
车祸患者不仅在身体上出现严重的损伤，这种身体上的损伤甚至濒死的体验也对患者的心理产生了严重影响，从而导致了PTSD的发生，而及时、专业的治疗，会减少患者的不安全感。车祸具有偶然性与突发性等特点，患者通常无任何思想准备，此时他们都会有较高的心理应激反应。医护人员如能给予患者专业、有效的救治，能有效地降低患者心理反应阈值。
近年来，已有研究表明危机干预的及时介入可以有效减少创伤后应激障碍的发生。而主要流行的心理危机干预的方法为眼动脱敏再处理、认知行为治疗等。
眼动脱敏再处理是一种可以在短短数次晤谈后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。可以被减轻的心理创伤症状包括“长期累积的创伤痛苦记忆”、“因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪”及“因创伤引起的生理不适反应”等[3]。认知行为疗法是根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来矫正患者的认知和不良行为的一种心理治疗方法。在针对PTSD的治疗中经常将多种行为治疗与认知治疗相结合，针对外在的情绪与行为，分析患者的思维活动，找出错误的认知和评价，逐渐消除患者适应不良的情绪和行为。外国学者Medha Motha的研究表明，交通伤创中早期急性应激障碍（ASR）有很高的概率转化为PTSD。因此，对于可能产生PTSD的车祸患者及早地进行心理危机干预，会有效减少PTSD的发生，对患者的康复有着积极的意义。
5结论
（1）出现PTSD的车祸伤患者都出现了较高的心理应激反应，其SCL-90的各因子明显高于常模，有明显的统计学意义（P<001）。
（2）车祸伤后产生心理应激反应与伤者的性别和创伤严重度有明显的相关性（在车祸患者中，女性出现PTSD的概率高于男性，且创伤严重度评分高者出现PTSD的概率会比较高）。
（3）97例车祸患者的心理应激调查研究结果反映出：车祸伤患的伤后心理的健康状况不容乐观。要在早期进行及时的筛查，对于可能出现PTSD的车祸患者要及时给予心理危机干预。
参考文献：
[1]梁美英，罗银秋，李焕平车祸伤患者创伤后应激障碍调查研究[J].岭南急诊医学杂志，2011，33（3）：131
[2]刘光雄，等车祸事件后创伤后应激障碍的研究[J].中国心理卫生杂志，2002，18（1）：78
[3]单敬，冯孟哲，田宝眼动脱敏再加工与自我状态疗法在创伤障碍性疾病治疗中的整合[J].中国康复理论与实践，2011，15（4）：250-252