英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示

        中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）17-0050-02
一、英国NHS体系
为了向全体国民提供免费医疗服务，英国于1944年提出“国家卫生服务”的口号和建议，提出医疗保险服务的三个原则：对每个人（包括农民）提供广泛的医疗服务；卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务三部分组成[1]。1948年颁布了《国家健康服务法》，建立国民保健服务体系（NHS体系），成为世界上第一个福利国家。如今，NHS已经被WTO评为欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。
英国主要通过《英国国家卫生法》（NHS）来规范其医疗卫生运行工作。NHS共计14部分278条和22个附件。内容主要包括。
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1.关于卫生服务资金来源，其主要依靠国家通过一般税的形式统一征收，医疗服务的提供则是由政府运用公共资金直接开设医疗机构、购置医疗设备、聘用医务人员来进行，或是政府作为医疗服务和药物的购买者，运用政府预算资金向卫生服务和药品等的供应商直接采购、支付，相对于第三方付费形式来说属于单方支付[2]115。主要规定在：第2部分第2章基本护理信托基金、第3章国家卫生服务信托基金、第5章国家卫生服务基层信托基金、第6章其他、第11部分财产和财政、附件3基层护理信托基金、附件4在第25条项下国家卫生服务信托基金的建立、附件5在第25条项下建立的国家卫生服务信托基金的财政条款。
2.初级卫生保健信托机构在初级医疗服务中的职责。在卫生服务提供上，全科医生扮演了“守门人”的角色。主要规定在：第4部分医疗服务。
3.医生的报酬在国家卫生服务经费中按月支付，其中全科医生的报酬由人头费、津贴、健康促进费和少量有偿服务等组成。既可以通过人头费、津贴等形式确保医生的基本收入又可以促进其参与卫生工作，通过实绩提高收入。主要规定在：第7部分第5章从业者清单中列明的准入条件以及补充清单、第6章取消资格、第7章其他规定、第9部分费用。
4.对牙科服务、眼科服务和药物服务与当地药物服务进行专门的规定。主要规定在：第5部分牙科服务、第6部分眼科服务、第7部分药物服务与当地药物服务。
5.国家卫生服务合同制度以及基本服务条款。主要规定在：第1部分本法促进并为提升英国卫生服务提供规则。
6.英国的卫生行政管理机构由卫生部→战略卫生局→当地NHS执行部门→初级保健→二级保健计划和实行组成。主要规定在：第3部分国家卫生服务组织与地方当局。
世界卫生组织2012年报告中明确提出“没有研究就没有健康”，实现卫生服务工作的公平与产业化的前提是合理有效的卫生立法等理念。虽然我国国情与英国不同，但NHS体系仍有很多地方值得我国卫生制度改革借鉴。
二、英国NHS对我国的借鉴
（一）公平性是医疗服务的基础
孙思邈在其《大医精诚》中认为：凡是病人“不得问其贵贱贫富、长幼妍蚩、怨亲善友、华夷愚智、普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护惜身命”。
我国医改的目标其实非常简单，让穷人看得起病，让有钱人看得好病。但目前“看病难，看病贵”的问题已经引起社会的广泛关注与讨论，财富不是衡量医疗制度的绝对标准，重要的是社会公平和兼顾利益平衡[3]47。
NHS体系始终坚持公平的理念，患者病情应该怎么样医治，通过什么方式，应该根据其自身需要，而不应该看中其支付能力，不论患者的经济实力、社会地位如何，都有权利得到最适合的医疗服务。NHS第一部分明确本法的目的即为促进并提升英国卫生服务，并从国务大臣的职责权利、特殊服务、公共服务机构国家卫生服务合同，以及英国之外地区的服务等几个方面阐述其立法宗旨，以期达到确保人人享有免费医疗的目的。建设之初，NHS确定的“同等需要获得同等的卫生服务”强调的是机会平等。在医疗服务的广泛性上，即保障每个社会成员不以其收入高低为基础，享有普遍的医疗卫生服务的可及性方面，具有很高的微观个体间公正性，卫生保健覆盖率几近100%[2]155。进入21世纪以来，卫生改革更加关注病人的需要和希望，以病人为中心，不断提高服务质量，最终获得最大可能的健康水平，强调健康结果的公平性[4]。
（二）保证医疗资源充分高效利用
我国目前试点的“引导一般诊疗到基层”的方式，即建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，引导一般诊疗下沉到基层。坚持“广覆盖、保基本、可持续”的原则。
北京大学李玲教授表示，这次公立医院改革目标是保证全国人民的身体健康。建立公立医院与城乡基层机构的分工协作机制，是为了完善医疗服务体系，即为了实现小病在社区、大病到公立医院的设想，解决看病难的问题。
目前，我国大多数地区的各级保障制度，对于患者在医院的选择问题上没有过多的限制，因此很多患者倾向直接去二级或者三级医院就诊，这一方面造成二、三级医院的医疗资源紧张，另一方面又使得社区医院等医疗资源限制浪费。
英国的医疗服务体系分为三级网络：分别为以全科医生为主的初级医疗服务、以医院为主的次级、三级医疗服务和公共卫生和社区卫生医疗服务。由全科医生加上其他执业护士和社区护士构成的医疗服务是英国卫生服务的基础，全科医生同时充当了“看门人”与“中转人”的作用。作为二级网络的医院包括社区医院、地区综合医院和地区或跨地区专科医院。社区医院是与全科医生接触最多的医院，也是二级网络的基础，地区综合医院则承担着大部分的医疗服务，是医院系统的核心，医院的综合性使其可以集约利用资源，提高效率、减少成本。最后是专科医院，主要负责需要较高技术和专门设备的疾病治疗。

      作为“民众健康的守护者，NHS体系的守门人”，全科医生负责初级卫生保健，每个人可以选择一位家庭医师并与之签约，除急诊外，居民就诊时先找家庭医师，仅需支付约6.4英镑的处方费。家庭医师决定患者的治疗方案或者将患者转诊至上级医院，并负责帮助患者与医院协商手术方案[5]。这种以询问为主的诊疗方式，拉近了患者与医生间的距离，也减轻了作为二级和三级医疗服务体系的压力，如此实现了医疗资源的充分利用并提高患者就医效率。为了进一步提高服务效率和质量，布莱尔政府成立了两个新机构：国家临床优质服务研究所和健康促进委员会，并要求医院联合体进一步加强对服务质量的监督，并对发现的问题全权负责[2]171。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)