英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示(2)

　　（三）合理的药品定价
2010年，卫生部等五部委发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确，要推进医药分开，关于医院的药品加价问题，来源于文件所说的“药品加价应控制在15%以内”，但在实际的操作过程中变成了国家要求“必须加价15%”。同时，医院往往不能及时地支付企业医药费用造成大概5%的溢价，价值药品销售中“暗扣”重重，这其中的利润80%给了医生，20%给了医药代表。
欧洲一些国家在基本药物上，由政府与医保机构协商后，按药品分类给出一个参考价，这个价格也是医保报销的限额，药价定得过高则导致不能由医保付费。药企在药品定价上，自然会向参考价靠拢了。
NHS另一个重要的制度是医药分开，即医师只负责开药方，售药处必须是独立于医院的药店。通过斩断医院（医师）与药品供应商的利益关系，很好杜绝了过度医疗的现象[5]。不仅降低了药价，更可以减少象“齐二药”那种现象的发生。NHS关于费用的规定主要在第9部分，从药物、医药、医疗器械或者药物服务的费用、免费药物范围、牙科服务费用、当地药物服务费用、视觉器械的费用、免费情形、可补偿的费用等几个方面规定药品费用问题。其第173条明确了免费的范围包括本医院辖区内的居民、性病、对16周岁以下或者虽然已满16但在19周岁以下并正在接受全职教育的人、对在提供时已经存在缺陷的设备的修理或更换。
（四）加强信息化建设
目前，虽然在我国的部分地区开展了使用电子卡的方式来记录病人的病情变化，但仍存在很大的局限性。比如，每一家医院都在病人第一次看病或者忘记带就医卡的时候提供一张新卡，但是医院之间不能实现资源互通，因此，在患者出现转院等情况下很难及时获得第一手诊疗资料。同时，地区之间的医疗信息更是不通畅，患者如果跨省治疗就需要重新办理病历等手续，同时只能自己携带以往的诊断依据材料等，对于医生的询问，患者往往根据自己的记忆回答，随着时间推移难免有遗漏，医生很难与之前直接给患者诊断的医生直接对话，造成信息传递误差、重复检查等资源浪费的情况。
总结英国NHS的信息化发展经验，可以概括为资源整合、信息共享、服务集约、监管有效。将不同部门和地区的医疗卫生资源进行整合，建立全国性的医疗卫生信息系统已是当务之急。开展以电子病历和药品、医疗器械管理为核心的医院信息化，以城市中心医院与社区医院、乡镇医院以及边远地区县级医院网络医疗合作为重点的远程医疗服务等试点工程[6]。
英国NHS也在改革中不断完善，目前，经过布莱尔政府的一系列措施，NHS已经基本实现了所谓的REACH原则：R（Right Service）即在正确的地方和正确的时间提供正确的服务；E（Effective Useof Resources）即有效提高各类资源，节约资金；A（Achieving Targets）即实现国家和地区的卫生目标；C（Creating an Organization）即创造机会让人们积极服务，得到比较好的收入；H（Health Improvement）即增加居民健康[2]174。伴随我国卫生事业改革的不断深入，很多问题凸显出来，作为医疗服务的提供者医院及医务工作者论及医疗服务，认为自己被媒体“妖魔化”了，医生在患者眼里成了“白眼狼”。而广大的患者面临有病无条件医治、无钱医治的困境，这已经凸显出我国的医改应从制度层面进行变革的迫切性，结合英国NHS制度的优点以及我国的现状，有针对性的变革。坚持“广覆盖、保基本、可持续的原则”，缩小城乡地区差异，首先应该实现制度框架的基本统一，保证医疗资源的公平性、效率性，实现制度透明化，从一个比较基本的问题即药价问题上降低卫生服务的成本，同时加强技术支持，实现卫生服务和就医的信息化，这也是提高效率和充分利用资源的必经之路。最后，我们必须认识到，建设和谐的医患关系是医改的当务之急，医疗体制的改革不是把医生推到法律的对立面，而是创造条件充分激发医生的使命感和社会责任感。正如中华医学会副会长刘俊教授所说：“600万医务工作者，不是医疗改革的对象，而是医疗改革的动力”。
参考文献：
[1]胡玲.英国全民医疗服务体系的改革及启示[J].卫生经济研究，2011（3）.
[2]丁纯.世界主要医疗保障制度模式绩效比较[M].上海：复旦大学出版社，2009.
[3]朱幼棣.大国医改[M].北京：世界图书出版公司北京公司，2011.
[4]吴瑞华，李鲁，王红妹.英国卫生体制改革及其启示[J].卫生经济研究，2010（7）.
[5]张嵬，马玉琴，段光锋，李婷.英国NHS体系对我国卫生服务的启示[J].外国军医管理动态，2012（6）.
[6]栾国春.NHS信息化变革对我国医药卫生信息化的启示[J].环球采风，2012（9）.