反流性食管炎临床护理体会

      整体护理就是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理的思想和方法。整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会等方面的护理服务及护理教育。反流性食管炎是胃或小肠内容物反流入食管引起食管下段粘膜炎、溃疡甚或狭窄。病人常有胸骨后烧灼痛、钝痛及吞咽困难的感觉。下面通过我院收治79例反流性食管炎患者施行全方位的整体护理，收到明显效果，现汇报如下：
　　l临床资料
　　1.1一般资料
　　本组38例反流性食管炎均做胃镜检查确诊，并根据内镜下食管黏膜表现分级进行筛查。年龄19～76
　　岁，平均47岁；其中男27例，女11例；病程2个月到几十年不等。除胸骨后疼痛、反酸、烧心、反食主要症状外，还伴有胸闷、咽部异物感、咳嗽、失眠等。
　　1.2反流性食管炎的临床症状
　　在临床中，反流性食管炎主要是指胃十二指肠内的食物反流入食管，对食管黏膜造成刺激或损伤而引起的炎症。此类患者通常会出现胃灼热、胸痛、反酸或者吞咽困难的症状。反流性食管炎在临床中表现出的问题不一，即使某一阶段治好了，如果不注意或者稍微一刺激，就又复发了，且反复无常，因此要好好护理，减轻患者的疼痛症状，促使其早日康复，提高其生活质量。通过研究分析，我们发现，整体护理在反流性食管炎的临床临床中有极大的优势，其以患者为中心，一切为患者着想，以期不断提高护理质量，实现最优护理。
　　2反流性食管炎患者整体护理内容
　　2.1入院宣教介绍病区环境、主管医生、专业护士、科主任、科护士长及病区作息时问等各项规章制度。
　　2.2疾病知识介绍疾病名称，目前病情、病因、临床表现、治疗方案、护理、疾病控制与变化等。
　　2.3心理护理病人多为中老年人，常合并其他疾病如呼吸道、心血管疾病等。由于该疾病反复发作，病人常因食欲差而导致营养不良。抵抗力下降，情绪低落，烦躁.对治疗丧失信心，经济负担重，加之此类病人癔症明显，总是怀疑医护人员隐瞒病情，所以护士一定要主动、热情，多关心病人，耐心地倾听，满足其心理需要。同时做好卫生宣教，建立良好的护患关系，使其树立战胜疾病的信心。
　　2.4体位护理反流较蕈者.如体位不当，常有酸性或苦味的胃内容物溢入口腔。指导病人餐后最好直立或半卧位，使躯干与下肢应大干90。，平卧时将床头抬高25 cm～30 cm。
　　2.5饮食护理少食多餐.减少胃膨胀及食物残留，餐后及反流后饮温开水适量以减少食物对食管的刺激。低脂饮食，改变饱餐习惯，饮食力求清淡，易消化，吞咽固体食物有困难时给予流质和半流质饮食，必要时亦可禁食。脂肪餐可刺激胰液泌索的分泌，而胰液泌索又可削弱胃泌素的作用，从而使LEsP下降。易导致反流。应以煮、炖、蒸为主，少吃和不吃油炸食品，适当增加蛋白质摄人，如瘦肉、牛肉、豆制品、鸡蛋清等。睡前3h～4 h不要进食，避免卧位进食，进食后务必慢走或端坐30min，以促进胃排空，进食后不要做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物等，休息和睡眠时床头抬高30。～45。。避免进食降低食管括约肌张力的食物和药物如巧克力、咖啡、浓茶、烟酒、硝苯地平等钙离子拮抗剂及地西泮、多巴胺、普萘洛尔等.忌食一些辛辣、刺激性食物如葱、蒜、辣椒等。避免直接刺激食管黏膜，若体重超标者应减轻体重，衣服裤带不易过紧，避免使用硬质腰带。
　　2.6口腔护理 对反流性食管炎的患者，应加强口腔护理，因为反流物溢入口腔后。食物残渣腐败后易滋生细菌，引起口腔溃疡，所以指导能自理的患者早刷牙，餐后漱口，对于不能自理的患者，根据口腔黏膜情况选择适当的口腔护理溶液。
　　2.7活动与休息指导根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛、穿孔为原则，餐后避免剧烈运动，起床和如厕时动作宜慢，防止直立性低血压而晕倒损伤。多站多坐，睡眠可垫高床头10-15era，以减少反流。
　　2.8用药指导慎重使用有可能导致食管反流的药物，如黄体酮、复方茶碱、抗胆碱能药物、13-'ff_L腺能拮抗剂、安定、哌啶、钙拮抗剂等。药物治疗：1.增加食管收缩、排空功能，可选用乌拉胆碱、胃复安、消胆胺。2.降低胃酸，可选用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等药。3.中药针灸治疗。4忌用阿托品、普鲁本辛等抗胆碱类药物。叮嘱患者及家属让患者按时吃药，不可遗忘。
　　2.9注意并发症密切观察患者病情，如出现严重反流性食管溃疡性食管炎经内科治疗效果不佳者；反复吸入胃内容物至肺的患者；难以控制的并发出血；Barrett食管（食管出现柱状上皮）等情况，如出现应及时报告主治医生，可考虑外科手术治疗。特别是Barrett食管：1.该病可能是癌前病变，少数患者抗返流术后柱状上皮可以消退，应严密观察。2.一旦确定为重度异型增生，应手术治疗。
　　3出院指导
　　嘱患者坚持消化性溃疡的正规治疗、休息、饮食原则，不自行停止，在秋冬或冬春变换季节时，注意保暖。定期门诊复查，如有疼痛持续不减、规律性消失、排黑便等应立即到门诊就诊检查。注意事项健康教育的实施强调个体化、有针对性，要患者知其然更知I其所以然。比如，让患者禁烟酒，就要让患者知道禁烟酒的日的、禁烟酒对疾病恢复的好处，这样会使患者的行为更具有主动性、目的性、积极性。
　　4讨论
　　反流性食管炎是胃十二指肠内容物返流如食管引起的疾病，其轻型为常见病，重型虽然不常见，但可致命。该病叮引起食管狭窄、食管溃疡、食管出现柱状上皮（Barrett食管）、肺吸入等并发症。通过有计划、有目的地对反流性食管炎患者开展整体护理，不但可以减少并发症的发生，提高治愈率，而且使反流性食管炎患者的护理问题大为减少；焦虑、恐惧问题得到有效解决控制，患者的自我保健意识增强，培养了患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，使反流性食管炎患者的复发率大大减少。
　　参考文献：
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