浅论医院全成本核算

一、医院全成本核算的意义
　　自从一系列卫生改革政策和法规相继出台，医院开始重视经济管理，借鉴并引进企业经济管理办法---成本核算。医院普遍开展的科室成本核算实质上是对医院业务活动中的收支核算，不能准确、全面反映医院的成本状况和经营成果。另外，由于成本项目确认及核算流程的设计等方面均存在较大的差异，缺乏统一性、标准性和可比性。其结果大多作为奖金分配或业务提成的基础，这种分配制度刺激了医院片面追求业务收入的增长，而忽略了随之而产生的医疗成本的增高，医院要适应社会主义市场经济改革的要求，就必须在管理、服务、质量、成本、收益等各方面都不断改进，充分利用各种卫生资源，提高自身的竞争力。开展全成本核算能有效地解决此类问题。
　　二、医院全成本核算的基础理论
　　医院成本是指医院在开展医疗服务过程中发生的各种消耗，其中包括医疗成本和药品成本。而医疗成本则指医疗单位在服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，理论上只能说明成本的经济实质和它应包括的客观内容，在实际操作中成本的内容错综复杂，项目繁多。
　　1、医院全成本核算的分层
　　第一级，医院级成本核算，以医院为成本核算单位，核算的目的主要是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院的决策者和主管部门反馈，也可用于医院间效益的比较和评估。
　　第二级，部门（科室）成本核算，以部门、科室或班组为成本归集和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。在医院的管理中起着重要作用。
　　第三级，医疗项目成本核算，以单个项目或一组项目为核算单位，如单个服务项目、单个成本项目、单机设备、某个病种或诊次、床日，反映医疗项目所耗费的资金。其结果多用于服务定价、投资论证、付费偿还或效益评估等，其核算结果反馈至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。
　　2、成本的构成
　　医院的成本构成与我们现行的会计科目的成本构成大致一致，主要分为三大类。第一类，人员支出，包括基本工资、津贴、奖金、社会保险缴纳费等。第二类，公用支出，包括办公费、水电费、邮电费、招待费、培训费、福利费、劳务费、差旅费、专用材料费等。第三类，对个人和家庭的补助支出，包括离休费、退休费、生活补助、住房补贴等其他。
　　为正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行全成本核算时，不能反映医院正常业务的费用不计入成本范围， 如为购置和建造固定资产、无形资产和其他资产的资本性支出；对外的投资；医疗纠纷的赔偿和罚款等等。全成本核算数据不包括医院发生的与医疗无关的其他收入、其他支出。
　　3、医院全成本核算的单元划分与定位
　　以往我们的成本核算只是按科室归集收入与成本，对于相关联的科室、部门之间的错综复杂的关联，有的也只是按协商或其他比例进行归集与分配。而全成本核算最终是体现在医疗成果上，能够反映最终医疗成果的是门诊医疗科室和住院临床科室。如医技科室只是医疗过程中的一部分或是一个过程而不是最终医疗产品，他的成本要最终要反映在各门诊和住院科室中。按全成本核算的定位，我们把医院的科室划分为以下五类。
　　①直接医疗科室；直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗成果、完整反映医疗成本的科室。按现行专科并下分门诊、住院设置，如消化内科下再分消化内科门诊、消化内科住院。
　　②医技科室：为直接医疗科室及病人提供医疗技术服务的科室。按现行医技科室的最小单位设置，如西药剂科下再分药库、门诊西药房、住院西药房、急诊西药房等。
　　③医辅科室：为直接医疗科室和医技科室服务。按现行医辅科室的最小单位设置，如供应室、住院处、汽车班下再分普通汽车班和救护车班。
　　④管理科室：管理和组织医院业务的行政管理科室等。按现行职能科室的最小单位设置。
　　⑤科研教学科室：医院内部从事科研课题研究及对外教学的科室。
　　三、全成本核算的方法和流程
　　1、做好基础工作，做好数据的收集准备。
　　严格按照五大类定义划分科室核算单元，使HIS、财务软件等系统与成本核算单元一致或建立准确的对应关系。成本核算的期间和会计核算期间严格保持一致。对各科人员进行核实，财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符。对全院各科室房屋面积核实。会计核算和成本核算都坚持权责发生制，当期成本和费用在当期核算，坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误，并制定消耗定额，内部服务价格等各项标准工作。