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一例急性格林-巴利综合征\外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞护理体会

作者:杜翠翠更新时间:2010-11-02 10:53 点击:次

【论文发表关健词】格林-巴利综合征;蛛网膜下腔出血;肺栓塞;护理

【职称论文摘要】

格林-巴利综合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS)又叫急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),是一种急性起病,以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。病因不明,属迟发性自身免疫性疾病。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。该病

蛛网膜下腔出血(SAH)是一种神经内科的常见病症。但合并肺动脉栓塞者相对少见,这两种疾病均非常凶险,且治疗措施矛盾。
　　我在某院神经内科进修期间成功救治1例急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞的患者,现将救治和护理体会介绍如下。
　　1临床资料
　　患者,男性,58岁,干部,因头部外伤并四肢活动不灵15 d于2009-12-18以急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血收入院。入院情况:生命体征稳定,呼吸平稳,无发热、无头晕、恶心呕吐,外伤性蛛网膜下腔出血已基本稳定。查体:BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,余颅神经(-),四肢肌张力低,双上肢近端肌力2级,远端肌力1级,双下肢肌力1级,双侧感觉对称存在,四肢腱反射消失,病理征(-)。入院后给予激素进行免疫抑制治疗,同时给予营养神经(申捷、三磷酸胞苷二钠、维生素B1、托普优),调节免疫力(薄芝糖肽)及对症支持治疗,病情好转,于2009-12-25患者出现咯血、发热等症状,无胸闷、憋气等症状,D-二聚体2 091 mg/mL,肺部CT示左肺下叶炎症,CTPA示左侧肺动脉栓塞,考虑肺栓塞,给予低分子肝素、华法令抗凝治疗,加抗感染治疗,余治疗同上。病情稳定后于2010-01-22转入康复科功能训练,为促进肌力恢复,给予神经节苷酯营养神经支持治疗,进行康复功能训练;停低分子肝素,继续华法令抗凝治疗。2010-03-04追踪调查目前情况:神志清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,余颅神经(-),四肢肌张力可,双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射消失,可达到坐位平衡,双侧感觉对称存在,病理征(-)。现继续康复训练。
　　2护理
　　2.1一般护理保持病房的整洁、舒适、安静,定时开窗通风,室温控制在20 ℃左右,湿度70%左右。留置胃管保证营养素的供给,以增强机体抵抗力。该患者四肢肌张力低,不能主动活动,酌情给患者做上下肢被动活动,注意保持患肢的功能,抬高患肢,并给予双下肢气压泵治疗,以利静脉血的回流。同时密切观察患者生命体征变化,保证大小便通畅,注意避免让患者过度用力,防止栓子脱落堵塞其他重要血管。虽该患者转入神经内科之前病情已基本控制,但仍然要预防再出血的发生,嘱患者绝对卧床休息4～6周,避免搬动、过度用力,杜绝不必要的探视,以免再出血。卧位宜取平卧位或侧卧位,每2 h协助翻身1次,抬高头部15°～30°,以降低颅内压,氧气吸入。此患者晚上睡眠不佳,遵医嘱酌情给予镇静、催眠药物,以保证充足的休息。
　　2.2心理护理该患者病情复杂,虽然神志清,但全身乏力,咳嗽费力,呼吸、翻身困难,心理负担沉重、情绪低落、烦躁不安,有时在治疗或护理上会出现抵触情绪。常需要进行心理护理,护理人员应让患者了解病情的治疗、护理的方法以及疾病的预后。多鼓励患者,让患者消除疑虑和恐惧,安心接受治疗和护理,并说明保持愉快情绪能增进新陈代谢,促进疾病康复的必要性;而悲观情绪则使身体、器官功能处于抑制状态,抵抗力下降,影响预后[1]。因此,护士应设法缓解患者的紧张状态,同时以沉着冷静的态度对待患者,给患者以安全感,并指导患者进行缓慢而深的有效呼吸,以缓解缺氧状态,以此来取得患者的信任和合作,以便促进疾病恢复、减少并发症发生。
　　2.3呼吸道的护理格林-巴利综合征患者严重时会出现呼吸肌麻痹,导致呼吸肌无力,使通气不足,不能维持换气功能。而肺栓塞患者表现有不同程度的低氧血症,所以护理上要解决的问题是如何保持和维护病人的呼吸功能。我们给予鼻导管或面罩吸氧4～6 L/min,定时给病人翻身、拍背,及时吸痰。予生理盐水3 mL加沐舒坦15 mg雾化吸入稀释痰液,以利于呼吸道分泌物及时排出,并预防肺不张和呼吸道感染。床边备气管插管、气管切开包、密闭面罩、呼吸机等抢救器材。密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变。当出现明显的咳嗽无力,呕吐反射减弱及吞咽困难时立即通知医生。当出现呼吸费力,呼吸浅快,口唇发绀,烦躁出汗,潮气量及每分通气量减少时立即准备好气管插管和机械通气设备。随时准备抢救,确保病人呼吸道通畅,维持有效的通气与换气功能。
　　2.4鼻饲的护理该患者吞咽困难给予留置胃管,每日从胃管注入高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食,如米汤、鱼汤、菜汤、牛奶、果汁等,以保证足够的热量与营养成分。每次注入鼻饲液时,先检查胃管是否在胃内,并观察胃液的颜色,判断无胃出血时方可注入。一般采用分次、间断、适量推注和滴注的方法,推注量每次不超过200 mL,一般间隔2 h以上。持续滴入速度以60～80 mL/h为宜。胃管注入完毕后应妥善固定,防止胃管脱出。并每日进行口腔护理2次,防止感染,保持口腔清洁。该患者有发生食物反流的危险,为了防止食物反流,我们采取以下措施:①鼻饲时抬高头30～80 cm,靠食物重力作用,鼻饲液进入幽门部、胃体,且咽喉、食管高于胃,可以预防反流。②延长胃管插入长度,置入深度应为胃管最后一个侧孔距尖端的距离,即胃管插入长度为发际至剑突,再加胃管最末侧孔距尖端的长度,一般约50～60 cm,如此长度可减少胃内食物反流。③鼻饲后不宜急于翻身,宜保持该体位30～60 min[2]。
　　2.5尿潴留患者长期卧床,膀胱功能障碍,尿潴留时间长,应严格无菌条件下留置导尿,定时排放尿液并记录尿量,每日尿道口清洗护理2次,并用庆大霉素液冲洗膀胱2次。
　　2.6抗凝及溶栓治疗的护理该患者外伤性蛛网膜下腔出血病情已基本控制,但抗凝及溶栓治疗时仍存在一定风险,应取得家属和患者的理解。该患者所用的抗凝药为低分子肝素钠及华法令,药物治疗过程中要注意药物的配置、储存时间、浓度及滴入的速度,保证药物治疗的准确及时。还要定期复查凝血时间及纤维蛋白原,同时必须高度注意水电解质及酸碱平衡,这对于防止血栓增大及新的血栓形成至关重要。抗凝治疗中可导致继发出血,应注意皮肤黏膜及注射部位,特别是胃肠道及颅内有无出血发生,以及有无栓子脱落栓塞其他重要器官,出现异常及时报告医生采取相应的治疗及护理措施[3]。为防止发生深静脉血栓抬高患肢,双下肢应用气压泵治疗,以促进静脉回流,禁忌局部热敷、按摩和剧烈运动,防止栓子脱落。
　　2.7预防压疮的护理保持床单整洁、干燥,保持皮肤清洁,尤其是臀部皮肤的清洁,每2 h翻身更换体位一次,必要时按摩受压部位,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦破皮肤;使用气垫床等保护措施,以减轻局部受压。加强营养,增强机体抵抗力。 (责任编辑：nylw.net)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)