闽台地区医疗保障制度对接研究

一、台湾地区全民健康保险制度与福建地区医疗保险制度对接的可行性
　　(一)我国政府的政策支持。我国卫生部出台了四项政策:1、继续在台湾同胞较集中的广东、福建、江苏、上海等地医院指定相对固定的诊区,为台湾同胞提供医疗服务。如有条件的地方,挑选一些资质好的医院,设立专门门诊部,接待台湾同胞,实行"一条龙"服务。接诊的医师可以是大陆医师,也可以是按卫生行政部门批准、取得在大陆行医许可的台湾医师;2、为台湾同胞在大陆就医后回台湾报销医疗费用提供便利。大陆医院在按大陆有关固定书写和保存医疗文书的同时,按实给就诊的台湾同胞提供一份符合台湾核退费用要求的医疗文书;3、继续欢迎和鼓励台湾医疗机构与大陆合资合作兴办医院。台湾投资者最高股权可占70%,合作期限限定20年,合作期满可申请延长;4、准许符合规定条件的台湾同胞在大陆申请职业注册和短期行医。台湾同胞可在大陆申请参加医师资格考试、注册、执业或从事临床研究活动。在大陆取得医学专业学历、考取医师资格的台湾学生,如需在大陆执业,可在各地卫生部门办理职业注册手续。台湾地区医师申请来大陆短期行医,在履行相关手续后,可在大陆从事为期一年的执业活动,期满后可申请延长。以上政策的出台,为两岸医疗保障对接提供了可行的政策支持,为台湾同胞提供便利和实惠,开了两岸医疗保障制度更深一步对接的先河。
　　(二)福建地区台湾同胞的客观需求。初步估计在大陆地区的台商超过一百万,其中有相当数量的台湾同胞在福建省,他们及其他们的家属就医很不方便,要往返于大陆和台湾之间,交通成本和心里成本都很高,随着信息技术的发展,两岸政治关系的缓和,远程的治疗成为可能,可以利用计算机网络来实现就诊,两岸的医疗专家相互交流,更好的为患者服务。实现台湾同胞的医保卡也可以在大陆地区直接使用,减少报销医疗费用的程序。
　　(三)两岸关系缓和,马英九当局上台后政治、经济、文化的互动得到了很大的发展,不到两年时间达成了13项共识,两岸政治互信程度加强,贸易额逐年提高,台湾地区目前是中国大陆地区第五大贸易伙伴,大陆地区更是台湾地区的第一大贸易伙伴,文化交流频繁,台湾地区的教育也开始对大陆地区开放,承认部分大陆地区大学的学历,两岸学者相互交流与合作。福建省作为两岸关系的前线,与台湾地区文化相似性和亲属关系,应率先发展两岸关系,随着海峡西岸经济特区的发展,与台湾地区的交流和合作将带来质的飞跃,两岸的融合程度将大步提高,有助于早日实现祖国统一大业。
　　二、闽台地区医疗保障对接面临的难点
　　(一)两岸政治互信不够
　　虽然两岸都对未来发展前景充满希望,但是由于历史包袱沉重,缺乏稳定化的机制,一旦涉及政治性等敏感议题时,双方的分歧很大和互信程度很低,目前的经济、文化交流事务与协商,都是为累积政治互信鉴定坚实基础。大陆在所有事务的处理上都是以"一个中国,反对台独"的基础上,而台湾当局却是希望维持"不独,不统"的基础上,使得双方在医疗保障主要问题的解决上存在一系列难题。另外台湾民众对大陆政府的诚意存在怀疑,不相信大陆政府的一些优惠政策,存在戒心。台湾当局也忧虑大陆所出台的一些经济政策是否带有政治上的特殊目的。所有的一切都是因为两岸的政治互信不足,而引起双方在医疗制度对接上存在巨大困难。所以笔者建议在对接的实施过程中以民间组织为主的对接模式。
　　(二)医疗保障水平的差距大、医疗服务水平差距大
　　我国大陆地区的医疗保障水平由于人口众多,财政能力有限,医疗基础设施不足,主要是以广覆盖、低水平的保障模式为主,注重对民众的大病、疾病的保障。而台湾地区的经济水平和医疗保障水平都明显高于大陆地区,保障水平差距巨大,医疗设施先进,使得在大陆生活的台湾同胞对大陆的医疗水平缺乏信任,习惯有病回台湾治疗。医疗服务水平的差距也很巨大,台湾地区的医院管理制度比较宽松,建立医院的门槛也比大陆要低的多,医院众多,医院之间的竞争非常激烈,所以也迫使医院提高自身的医疗服务水平,而我过大陆地区对医院的行政管理很繁琐,民间资本很难进入这以领域,医院也对自身的医疗服务水平没有引起足够的重视。
　　(三)信息交流存在一定的障碍、文化上存在一定的差距
　　两岸的信息交流由于受各种原因的限制,使得两岸的信息只能通过一些学术交流和互访来进行,还没有实现真正的"三通",这给医疗诊断和医疗费用的报销上面都带来一定的困难,也不利于提高两岸之间的医疗水平,文化上文字的差异也给就医带来很多不便,大陆实行简体字,而台湾地区是繁体字,另外对药物名称和病因等理解上也存在差异。
　　三、闽台医疗保障制度对接的制度设计
　　2009年福建全年实际利用台资将超过25亿美元,今年来福建扎实推进重点领域先行先试工作,加强闽台行业、园区、企业间的对接,全年对台贸易额将达70亿美元。随着闽台之间经济贸易的蓬勃发展,台湾同胞定居福建的数量也在与日俱增,仅厦门和漳州两地就分别有10万和3万台湾同胞长期居住,为解决台湾同胞在福建地区看病的问题,福建应先试先行,尝试闽台医疗保障的对接,就此提出以下制度设计:
　　(一)成立一个相对独立于两岸政府机构的民间管理组织。组织的成员应包括:1、我国民政部、卫生部、财政部各派遣的中国共产党员;2、在福建地区的台湾同胞;3、台湾当局的中央健保局代表;4、福建地区医院的代表;5、医疗监督机构的代表;定期召开部门联席会议,统一负责对接的制度实施;对定点医院的审核;建立有效的部门沟通机制;负责拟定对接后制度的设计 ,划分各自的权限与职责。对补偿模式、组织管理、费用结算和费用审核等行为实施监管 ,具体包括规范定点医院的管理和结算、患者身份认证和对定点医院医疗费用核拨;选择定点医院等。合理划分对定点医疗机构的监管职能,可以通过完善制度设计来影响供方的行为 ,杜绝定点医院诱导消费和其他违纪的趋利行为发生 ,保障有限的资金发挥效率。部门联席会议的议程和决定报大陆地区政府部门审批后放可通过。
　　(二)资金管理层面的对接,实现资金使用上的整合。目前我国的城镇医疗保障资金的管理方式有民政局管理、民政局和卫生局共同管理以及第三方机构管理几种形式,关键是资金核拨工作应与方案设计和补偿服务的方式相一致,反映迅捷,以确保台湾同胞及时获得补偿服务。1、台湾同胞一方面可以参加我国城镇医疗资金应及时将台湾同胞的参保费用打入全民健康保险账户,实现两种制度最低层次的衔接;在制度运行过程中减少甚至取消两种制度前后的报销时限,灵活设计实际报销模式,以实现在定点医疗机构两种制度的直接减免。全民健康保险资金定期预拨一定款额到定点医疗机构。完善报销环节的对接,实现制度对接的"两便"原则。在实际报销中,注重发挥定点医疗机构作为制度衔接点的价值,实现在医疗费用支付环节与报销环节的结合,减轻救助对象的医疗经济负担;2、另一方面对于一些高收入水平的台湾同胞可以向第三方来购买医疗服务包。医疗服务包的提供商可以联合两岸医院联合会诊或者两岸的随时转诊。由第三方来对医院的医疗服务质量、价格进行考察和监督。 　(三)台湾的中央健康保险局在福建地区选择定点医院或者合资办医院,对医疗费用实行先行垫付的方式,政府可以对定点的医院提供一些补助,并对合资医院提供一些税收优惠政策,如减免诊疗检查费或部分医药费、提供免费医疗服务、减少注册费、营业税等。还应该增加定点医院的数量,在现有福建省立医院等几家定点医院的基础上,各设区的市至少指定一所三级综合医院作为定点医院,以满足在闽台湾同胞的医疗需求。各定点医院将制定具有本院特色的台湾同胞便携就医工作流程,建立台湾同胞就医引导工作机制,主动提供导诊、导医"一条龙"服务和预约挂号、咨询及上门等便民服务。同时,更好的落实"12320"海西健康热线,为台湾同胞就医提供指南,提供相关资讯,方便台湾同胞就医。各医院针对台湾同胞就医习惯和特点开展适宜服务,指定相对固定诊区或诊室,注重保护台湾同胞个人隐私,并按照有关规定和程序为台湾同胞回台后核销在闽就医医疗费用提供便利。 (责任编辑：nylw.net)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)