椎曲论在脊柱退变性疾病防治中的临床意义

   脊柱退变性疾病包括颈椎管狭窄症、颈椎退行性小关节病、腰椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、颈腰综合征、腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症、脊柱滑脱症，以及周围肌肉的起止点的疼痛性病变。
　　新生儿的脊椎是没有曲度的。腰曲的形成，是由于1周岁左右开始站立行走时，在腰大肌的牵拉下形成的，在平行四边形应力作用下，为维持身体的平衡，在韧带及肌肉作用下形成颈曲。人在发育过程中形成椎曲，同时也确定了脊柱的力学结构，即脊柱在运动时，腰椎和颈椎的屈伸运动是相辅相成的。由于各阶段椎体结构的不同，脊柱退变性疾病中多发生于颈曲和腰曲。腰曲的形成使脊柱周围肌肉、韧带、关节囊等软组织与其相适应，而形成正常的张力，腰椎生理曲度前凸，对负重及维持腰部稳定甚为重要[1]。近年来，笔者对椎曲在脊柱退变疾病防治中的意义进行了一些研究，现总结分析如下。
　　1 相关研究
　　据有关统计学资料显示，有75%～80%的人一生中要经受不同程度的腰痛和颈部不适[2]，戴国文等[3]报道，软组织性腰痛组中椎曲紊乱达98%，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症组椎曲紊乱达100%。
　　2 发病机理
　　椎曲改变时，椎体周围软组织紧张度改变；椎间盘髓核向后方蠕动，在旋转力和压力的共同作用下，椎间盘向四周膨出或者突出，椎体后面黄韧带皱褶，神经根或窦椎神经被压迫，导致疼痛；另外，软组织的张力增加，循环血量减少，局部组织容易产生无菌性炎症粘连、增生[4]。腰椎的压力由前柱转移到后柱，肌张力增加，使骨膜、关节腔的压力增加，导致后柱关节紊乱、退变，平衡被打破，出现局部的症状体征。使软组织减弱了对腰椎的稳定作用，活动时症状体征加重。
　　腰椎生理曲度的变直或反曲是临床上腰椎间盘突出症患者腰椎曲度改变的主要趋势。腰椎前屈使得腰大肌持续性短缩，腰背肌力不平衡，腰椎稳定性降低。除椎间盘破裂引起的急性神经根无菌性炎症外，椎间盘突出后，因脊柱力学失稳继发的椎体下沉、椎板移位、韧带肥厚以及突出的间盘混合物导致椎管容积变小，使椎管内血液循环障碍，是腰椎间盘突出症后期出现腰腿凉麻痛并反复发作的主要病因。Swenson RS[5]提出至少98%的下腰痛是由脊柱的力学障碍，即功能性疾患，而非病理性疾患引起的。
　　3 治疗方法
　　3.1 调压松筋法 由于椎骨、椎间盘内压及肌筋膜内压，局部粘连，炎症水肿，用骨空针法针刺骨膜、筋结，松解粘连，恢复肌肉筋膜正常张力，从而恢复脊柱正常力学平衡。
　　3.2 手法治疗 退行性脊柱疾病，多为脊柱下位椎骨的位置偏移错缝，导致腰曲变化，进而导致上位椎体曲度紊乱。要纠正椎曲，就应先纠正各种原因导致的椎体肌力不平衡，进而改变椎体及附件的偏移。手法治疗可以缓解肌肉痉挛，松解粘连。正确的手法，通过合理的外力作用，整复筋伤致筋出槽、骨错缝，调整神经根管容积，松动小关节，改善局部血液循环，使突出的椎间盘与椎管内神经根相当位置改变，恢复正常生理状态，消除对神经根压迫，达到治疗目的。
　　3.3 三维牵引疗法 三维牵引疗法治疗脊柱退变性疾病要点有两个，牵引的重量和牵引的方向。依靠外力被动缓解肌肉痉挛，进而根据脊柱的生理曲度调整牵引方向，促使突出的椎间盘组织回纳，同时扩大椎间孔，松弛神经根，减少对神经根的激惹，进而缓解神经根的水肿，促进根性症状的缓解。
　　4 小 结
　　脊柱是人体的轴线，颈腰椎曲度的形成决定了身体与脊柱周围组织的结构以及与脊柱的关系，正常的颈腰曲是生理功能依赖的形态结构，此结构一旦破坏，必然会影响到脊柱周围的肌肉、脊髓、脊神经、椎动脉、自主神经的功能。
　　5 参考文献
　　[1] 郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：191.
　　[2] 白跃宏.下腰痛临床与康复[M].北京：人民军医出版社，2006：303.
　　[3] 戴国文，苏明霞，许世雄.402例常见腰腿痛病的疗效与腰椎椎曲相关临床观察[J].颈腰痛杂志，2011，32（3）：216-218.
　　[4] 克莱.基础I临床按摩疗法[M].李德淳，赵晔翻，译.天津：天津科技翻译出版公司，2006：5.
　　[5] Swenson RS.A medical approach to the differential diagnosis of Low Back pain[J].Journal of the Neuromusculoskeletal System，1998，6（3）：100-113.
　　[6] 韦以宗.中国整脊学的椎曲论[J].世界中医骨科杂志，2004，6（1）：64.