浅谈巧用一次性肛袋保护透析患者的置管

     【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0410-01
　　肾衰竭患者，需要长期行血液透析，以提高生活质量，维持生命，临床针对此类患者，通常会长期留置中心静脉导管，但是此类患者由于体质差，日常活动不便，经常造成对管路的保护措施不到位，比如洗澡、淋雨、污物等均可引发置管处感染，出现红肿热痛，甚至脓性分泌物，增添了患者的痛苦，对患者生活的信心有很大打击，同时加重了患者的经济负担以及护理工作负担笔者之前在普外科工作，经常接触人工造瘘后接有一次性肛袋的患者，通过对造瘘口换药更换一次性肛袋受到一定启发。一次性肛袋黏贴性好，不刺激皮肤，防水抗用，坚固耐用，非常适用于肾衰竭患者中心静脉置管处的保护。本文就一次性肛袋使用经验作出如下综述。
　　1 临床资料
　　选择2012年肾衰竭患者25人，男13人，女12人，平均年龄51+1.2岁，均行颈内静脉置管，平均应用一次性肛袋并置管时间9个月，置管均采用美国巴德公司的三向瓣膜式PICC导管，且均为一次成功置管。
　　2 方法
　　2.1加强无菌观念， 在接触PICC 的过程中要佩戴无菌手套、口罩、帽子， 在进行静脉置管的过程中， 还要穿戴无菌隔离衣， 接受穿刺的患者也要佩戴口罩。
　　2.2准备好一次性肛袋：首先测量好辅料覆盖的中心静脉置管处的直径范围，然后将一次性肛袋造瘘口处用无菌剪刀剪出相应的大小合适圆形范围。
　　2..3清洁消毒：合理应用有效的消毒剂， 有研究显示洗必泰葡萄糖酯比其他消毒剂效果好， 对革兰阳性、阴性细菌均有效， 其消毒消毒速度快， 效果稳定^[1]， 美国CDC推荐碘酊、碘伏、70% 酒精可作为洗必泰代替品使用。消毒时应采用自穿刺点向外环形消毒的方法， 置管周围避免存在灰尘、油污等，以免影响黏贴效果。
　　2.4将一次性肛袋沿中心静脉导管末端套入袋中，轻轻的将胶体黏贴于辅料外围处，避免有空隙，保证与皮肤粘贴紧密。
　　2.5此时中心静脉导管的上下左右已经完全密封，不会进水。
　　2.6应用中心静脉导管时，将胶贴慢慢的摘下，弃掉，应用中心静脉导管完毕，更换新的一次性肛袋。
　　3 结果
　　通过 9个月的应用观察，所有应用肛袋应用过程中均未出现破损、漏气、开胶进水等现象，避免了浸湿敷料，患者均表示，一次性肛袋应用方便，避免了生活工作中的许多烦恼。
　　4 结论
　　中心静脉置管可以避免因输入高渗液体或刺激性药物造成的局部组织坏死^[2]，非常适用于长期大量输液的患者，其早期并发静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关， 而后期并发静脉炎症则与化学刺激及患者的特殊体质有关^[3]。肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。肾衰竭患者多表现为多脏器、多系统的功能减退，营养差，电解质紊乱，甚至随时有生命危险的出现。肾衰竭患者如能尽可能的做力所能及的生活琐事，不仅可增强自我对抗疾病、燃起生活勇气的信心，对家庭、社会也会减轻很大负担。
　　临床护理过程中我们经常发现肾衰竭患者洗澡时会不慎浸湿辅料，虽然我们护理人员会指导病人不要进行淋浴，尤其是永久性置管病人，在家可进行擦浴以保持清洁，但仍然有不少病人插管处出现感染的情况。
　　PICC 导管的相关感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染等三种类型^[4]。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓， 范围在2 cm 以内； 隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2 cm； 血行感染的临床表现为发热、寒战等， 可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌， 并除外其他感染源^[5]。
　　预防感染不仅需要医护人员注意无菌操作，选择合适的中心静脉导管，定期更换置管周围敷料、接头肝素帽，甚至局部应用抗生素，还需要我们对待患者的真心、诚心、耐心，发现护理细节中问题，更好的为患者服务。
　　通过一次性肛袋的使用，成功的为患者减少发生感染的机会，为肾衰竭中心静脉置管的患者带来生活上的方便，更让我们医务人员知道，工作中多加一些仔细的观察、研究、开发，会创造出更多值得应用的东西，为患者带来更多的福音！
　　参考文献
　　[1]Lil PA， Kaye ET. Topical antibacterial agents. Infect Dis Clin North Am， 2004， （ 18） ： 717-733 .
　　[2]郑静，王丽莉.外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用[J].南方护理学报，2004，11（5）：33-34
　　[3]王中华. 经外周穿刺中心静脉置管的感染预防与护理[J].中华现代护理学杂志， 2009 ， 6（2） ： 103
　　[4]杜丽萍， 刘广丽， 初玉云， 等. 两种不同途径中心静脉置管的效果比较[J].肠外与肠内营养， 2003， 10（ 3） ： 163-165.
　　[5]Keri Hall， Barry Farr. Diagnosis and management of long2term central venous catheter infections[J]. JVIR， 2004， （ 4） ： 327-334.