五子衍宗丸加减治疗卵巢早衰性闭经52例

        　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.070
卵巢早衰性闭经是由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩， 确切原因不清楚， 临床出现闭经、潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等症状， 使患者未老先衰， 给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦， 影响女性生活质量[1-3]。作者2011年1月～2015年6月应用五子衍宗丸加味治疗卵巢早衰性闭经， 取得满意疗效， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年6月本院门诊确诊为卵巢早衰性闭经的患者， 共52例。年龄28～40岁， 平均年龄35岁， 病程1～5年， 平均病程2年。排除全身性慢性疾病。诊断标准参照《中华妇产科学》、《中医病症诊断疗效标准》中闭经诊断标准：已建立正常月经周期的患者， 年龄≤40岁闭经4个月以上， 并伴有潮热汗出， 腰膝酸软， 失眠多梦， 头晕、性欲低下， 阴道干涩等症状， 雌激素水平低下， 促性腺激素水平升高， 妇科B超提示卵巢缩小， 且排除生殖系统器质性病变者。
1. 2 方法 加味五子衍宗丸加味方药组成：菟丝子15 g ， 女贞子15 g ， 覆盆子10 g ， 车前子10 g， 五味子10 g ， 当归10 g， 黄芪20 g， 鸡血藤15 g， 巴戟天15 g。随证加减：肝肾阴虚者加用六味地黄汤；脾肾阳虚者酌加温阳健脾之品紫石英、肉桂、鹿角霜、党参、白术等；偏于痰湿者加用陈皮、半夏、苍术、茯苓等。服用方法：1剂/d， 水煎取汁300 ml， 分早晚2次温服， 3个月为1个疗程， 服药期间， 忌食生冷辛辣之品， 保持心情愉快。
1. 3 疗效判定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈：治疗1个疗程， 月经来潮， 连续3个月以上经色、经量， 月经周期正常， 临床症状完全缓解， 雌激素、促性腺激素水平恢复正常；有效：治疗1个疗程， 月经来潮， 但月经周期尚未恢复正常， 临床症状完全缓解或部分缓解， 雌激素略增高， 促性腺激素水平降低；无效：治疗1个疗程以上， 月經尚未来潮， 或偶见少量黯黑经血， 停药后又闭经， 症状部分缓解， 或未缓解， 雌激素、促性腺激素水平未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
52例患者中， 痊愈36例， 有效14例， 无效2例 ， 总有效率96.15%。月经来潮最短时间1个月， 最长时间3个月。
3 讨论
女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象， 称为卵巢早衰。对于卵巢早衰性闭经的治疗， 西医主要采用激素替代疗法， 虽然能改善症状， 有一定疗效， 但若停药后则易复发， 须长期服用， 且临床不良反应日益显现出来[4， 5]。
中医在本病的治疗上有其独有优势， 《素问》曰：“女子七岁， 肾气盛， 齿更发长， 二七而天癸至， 任脉通， 太冲脉盛月事以时下”。《傅青主女科》曰“经水出诸肾”。月经源于肾， 肾精所化之气为肾气， 肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭， 从而也主宰着月经的潮与止， 因此， 肾精的充足是月经正常的前提， 肾气旺盛是月经正常的关键， 而本病病因多为素体禀赋不足或多孕坠胎， 房劳， 大病， 减肥， 精神刺激等导致肾虚精亏， 冲任匮乏， 血海空虚， 无血可下， 终至闭经[6-8]。现代医学研究发现， 五子衍宗丸有调节下丘脑-垂体-性腺轴功能， 抗衰老增强免疫等多种功能。故本方中菟丝子温肾壮阳；五味子五味皆备， 而酸味最浓， 补中寓涩， 敛肺补肾；覆盆子甘酸微温， 固精益肾；妙在车前一味， 泻而通之， 泻有形之邪浊， 涩中兼通， 补而不滞。补肾填精， 使冲任得滋， 当归、黄芪补血生精， 鸡血藤养血行血， 巴戟天补肾助阳， 以阳中求阴。诸药配合， 共奏补肾养血行经的功效并能促进子宫发育及卵巢功能恢复[9-12]。
综上所述， 五子衍宗丸加减治疗卵巢早衰性闭经有效率达到96.15%， 效果显著， 临床值得推广应用。
4 附病例报告
陈某， 女， 28岁， 2009年3月初诊反复闭经6年， 13岁月经初潮， 月经周期35～60 d， 经期7 d， 量少， 从未诊治， 参加工作后月经正常3年， 21岁减肥致月经后期渐至闭经。在外院就诊， 每予肌内注射黄体酮后月经方至。外院内分泌检查促卵泡激素（FSH） 43.5 mIU/ml， 雌二醇（E2） 12 pg/ml， 诊断为卵巢早衰， 激素治疗1年， 月经量少， 但按时行经， 停药后又闭经， 为寻求中医治疗而来本院， 症见腰膝酸软， 乏力， 嗜睡， 头晕耳鸣， 纳差， 二便调， 舌质淡红， 苔薄白， 脉软。中医诊断：闭经， 辩证为肾虚精亏， 冲任失养， 治以补肾填精， 养血调经， 方药：菟丝子15g、女贞子15 g、覆盆子10 g、车前子10 g、 五味子5 g、黄芪15 g、当归10 g、肉苁蓉15 g、鸡血藤15 g、巴戟天10 g、鸡内金10 g、香附10 g。20剂水煎服， 患者出现乳胀， 下腹胀痛， 遂因势利导， 于上方加牛膝15 g、桃仁10 g， 红花10 g、益母草15 g活血通经， 服药5剂月经来潮量少。其他症状均好转。如上治疗3个周期月经正常来潮， 经量渐增多。复查内分泌FSH 7.3 mIU/ml， E2 156 pg/ml， 继续巩固治疗2个周期。患者复诊时因停经40 d， 尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）+彩超检查示宫内妊娠， 9个月后， 顺产一健康男婴。
参考文献
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