婴幼儿两种体位胃管置管成功率的对比观察

    【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0408-01
　　留置胃管是临床上常见的护理操作之一，应用于小儿肠道手术、先天性胆总管囊肿、先天性肠扭转不良、先天性肛门闭锁等疾病的术前准备，以及肠梗阻的保守治疗等。由于婴幼儿儿吞咽，咳嗽反射均不完善，不配合操作等特点，本组研究对传统平卧体位和抱位头靠大人肩部的方法进行比较与观察，发现抱位头靠大人肩部比平卧位置胃管成功率高。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料：选择我院儿外科2010年4月～2011年10月，需留置胃管的婴幼儿共80例，男48例，女32 例，年龄在5个月-3周岁，平均1.87岁。
　　1.2 材料 选择胃管，根据小儿年龄选择合适的胃管型号^[1]。 选择由如皋贝康医疗器材有限公司生产的一次性使用胃管，型号在8号至12号之间，生产许可证号：苏食药监械生产许2001-0689号。
　　1.3 方法：常规组33例，男21，女12例，平均年龄1.65岁，按胃管插管常规平卧位操作。
　　改进组47例，男27例，女20例，平均年龄2.09岁，常规法准备用物，置胃管前做好家庭干预^[2]，与患儿家属充分沟通交流，使其积极配合。确定插入胃管的长度：现通常用前额正中发际至脐部^[3]。患儿由家属抱住，下巴靠于大人肩部，头部由家属固定，微微低头位，再由另一位家属固定好四肢，当胃管插入5～7cm到达咽喉部时，可采用改良新生儿插管法^[4]，即家属迅速用干棉签蘸放少许糖水放入患儿口腔，使其产生吞咽反射，此时操作者迅速将胃管继续往下插，再确认胃管是否在胃内^[5]，最后用3M加压胶带固定胃管^[6]。
　　1.4统计方法 X2分析，两组置管成功率的比较。
　　2 结果
　　见表1。常规组一次性置管成功率为75.8%，改进组一次性置管成功率为95.7%，两组比较统计学处理差异显著。（P<0.05）。
　　表1两组插管成功率比较（例）
　　3 讨论
　　选择合适型号的小儿硅胶胃管， 患儿由家属抱住，下巴靠于大人肩部，头部由家属固定，微微低头位，再由另一位家属固定好四肢，操作者按常规操作做好标记后，用石蜡油润滑胃管，在给小儿心理安慰的同时，从患儿一侧鼻孔轻轻插入，当插到喉部时，抬高体外胃管呈45°角继续插入。如患儿不配合做吞咽动作，可稍停片刻，趁其哭泣中未深吸气时立即将胃管插入。因此时为吸气期，胸腔、食管内呈负压，食管贲门处平滑肌松弛，胃管的受阻力小，易顺利插入胃内。
　　抱位留置胃管比平卧留置胃管成功率高，原因有：1）抱位可以有效缓解患儿的恐惧心理，3岁以内的患儿年龄小，不合作态度十分明显，对家长依赖性非常强，而且患儿理解能力，语言表达能力不强，因此抱着患儿可以让其有种安全感。2）抱位让患儿下颌靠于家属肩膀，自然地使增大了咽喉部通道的弧度，使食道口处于一个半开状态，便于胃管顺利通过会厌部。而平卧位虽然操作简单，但是若发生呕吐，则易积于口腔，可导致误吸，甚至窒息。注意患儿哭泣时绝不强行插管，小儿喉部短、窄、哭泣时气道开放，强行操作极易误入气管，造成损伤。
　　通过实践，可以体会到，护理人员的高度责任感和敬业精神及熟练程度是插胃管能否成功的关键，对于不同年龄段的患儿，选用与之适合的插管方法是插管能否成功的关键，合适的胃管、正确的体位、适合的角度和深度、轻柔而熟练的操作以及正确的诱导是插管能够成功不可忽略的因素。
　　参考文献
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