临床路径在某医院肿瘤外科应用的效果分析

         　临床路径是一种涵盖了医疗质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法[1]，它的本质目标是为了规范临床实践的水平，提高医疗质量，解决患者病痛[2]。某医院肿瘤外科在推广实施中取得了良好的效果，现将实施的效果分析如下。
1 材料与方法
1.1 应用的过程 首先，构建组织管理体系。该院于2013年全面推进了临床路径管理工作，成立了医院临床路径管理委员会、临床路径实施小组及临床路径指导评价小组，由医务科牵头管理，每月统计各科室的临床路径入径情况并反馈到科室。各临床科室设立一名专管员负责临床路径科内实施意见和问题反馈，衔接沟通管理委员会和实施小组之间的日常工作。其次，实施病种的选择和修订。从历史病历资料统计和选择拟实施临床路径的病种中制定开展临床路径的病种，并定期发放修订表单意见表。最后，实施效果的评价。将住院日、住院费用、患者满意度、并发症发生率作为效果评价指标，重点评价对住院日和住院费用的影响。
1.2 研究的方法 回顾分析2014年10-12月份该院开展单病种临床路径肿瘤外科入径率较高的两个病种：乳腺良性肿瘤和甲状腺良性肿瘤，通过信息办公系统电子软件查阅患者病历信息，按照是否进行临床路径的诊疗流程，将患者分为临床路径组和传统组，并剔除变异较大的个体，用SPSS16.0软件进行独立样本t检验。
2 结果与分析
通过统计分析，两种病患者临床路径组与非临床路径组患者的参数比较见表1、表2。结果显示，乳腺良性肿瘤手术患者实施临床路径组与传统组相比较，平均住院日由8.00天缩短到5.48天，缩短了2.52天；次均费用由7003.26元降低到6367.99元，减少了635.27元；甲状腺良性肿瘤手术患者实施临床路径组与传统组相比较，平均住院日由9.43天缩短到8.57天，缩短了0.86天；次均费用由11924.20元降低到10701.59元，减少了1222.61元。
临床路径组的住院日、住院费用均少于传统组，差异显著（p<0.0.5）；临床路径组患者满意度均高于传统组，p<0.05差异有统计学意义。临床路径组患者的好评度为100%。各临床路径组与传统组并发症发生率和治愈率无显著差异。说明临床路径的管理模式能较好的规范医疗行为，降低医疗费用，缩短平均住院日，提升患者满意度。
3 讨论
3.1 实施临床路径降低了患者看病负担，提升了患者满意度
一方面，临床路径有效的缩短了平均住院日，降低了住院费用。临床路径主要是通过缩短无价值住院时间来达到缩短总住院天数的目的，在传统的医疗过程中，无价值的住院时间会增加患者的看病负担，占用和浪费不必要的医疗资源。另一方面，提高了患者满意度。在不影响医疗质量的同时，降低患者的住院天数和费用，提升了患者满意度，有效的缓解了医患矛盾。
3.2 促进了医护协作工作，提升了工作质量
首先，临床路径的制定和执行需要多部门、多学科人员的参与，这就要求医护间要建立良好的合作关系，加强对患者的思想疏导，提高临床路径的入径率，并不断的评价和完善，以确保实施的效果。同时，在实施的过程中，需要行政职能科室的参与和督导，确保实施的连续性，并且在与医护人员的沟通中，及时发现和协调问题。其次，提高了护士工作的积极性，临床路径的应用，增加了护士的自主权，使得护士的角色得以扩宽，从而使得护理实践的主动性得以增强。再次，规范了护理工作的流程，提高了护理工作的时效性。
4 小结
临床路径的实施能合理配置医疗资源，控制医疗费用增长，提高患者满意度和服务质量，是医改背景下的趋势所向，顺应了医疗行业发展的潮流。但同时临床路径是一种标准化的方法，而实践却存在不可预知性和差异性，虽然临床路径的实施取得了一定的成效，但在推广和发展中仍然面临着许多困难，需要社会各方的共同努力，才能使得临床路径高效、保质保量的推广到各医疗机构中，惠及更多的患者。
【参考文献】
[1]赵希平，余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理，2010，30（2）：31-32.
[2]刘建平，王思成，吴大嵘，等.循证中医临床路径的制订与实施[J].中国中西医结合杂志，2011，31（1）：115-118.