23例疟疾患者的护理体会

       疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。我市为非疟区，但随着改革开放政策的实施，剩余劳动力的增加，到刚果拉、老挝等外国热带地区务工人员增多，有些打工人员感染后返乡成为输入性病例，回家后多次复发，造成生理和心理上的不良状态，给疾病的根治带来了一定的影响。从2013年5月到2014年8月23例疟疾患者复发就诊，给予相应的治疗护理，大多数得以根治，报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象 23例复发患者中，均为男性，最大49岁，最小23岁，有9例复发一次，6例复发2次，6例复发3次，1例复发5次。其中21例确诊为间日疟患者，2例为恶性疟患者。到刚果拉打工返乡的有17例，老挝4例，几内亚1例，越南1例。
　　1.2治疗方法蒿甲醚80mg，肌肉注射，每日一次，首剂加倍，恶性疟加口服甲氟喹。同时支持对症治疗，包括支持常规应用抗生素预防感染，营养支持，防止水电解质紊乱等。用药后及时观察病人症状、体温及不良反应，预防并发症的发生。用药前后查血常规、尿常规、心电图及血检疟原虫等。
　　2 结果
　　17例病人体温均在24h-72h内逐渐恢复正常，6例体温恢复正常后仍有不同程度的头痛、腰痛、四肢关节痛、乏力，治疗过程中未出现明显不良反应。7-15天均治愈。
　　3 护理
　　3.1 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化 恶性疟易并发脑型疟疾，使病情急剧加重呈谵妄想、昏迷，严重者可发生脑水肿、呼吸衰竭而死亡，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐等，应迅速汇报医生做好救灾工作。
　　3.2 发热的观察护理 疟疾患者均有发热，热型以不规则及稽留热为多见，发热中伴有不同的全身症状，如寒战、乏力、头痛等，护理人员应注意密切观察患者的基本生命体征，一旦出现问题应及时通知医生进行相应处理。患者应卧床休息，保持舒适体位，调节室温。高热时可采用冰敷、酒精檫浴等物理降温。若物理降温疗效欠佳可采用药物降温。发冷期做好保暖，保持皮肤清洁干燥，同时注意补充水电解质平衡。发作后病人常疲劳，应保证充分休息。发作期应给予高热量流质或半流质饮食，鼓励多饮水，发作后给予高热量、高蛋白、低脂、高维生素膳食，以促进机体恢复。
　　3.3药物治疗的护理 对于疟疾患者我院常用蒿甲醚针剂治疗，能迅速控制临床发作及症状。本药可引起少数病人出现轻微肝损伤，主要是配合医生做好心理辅导及有关药物性肝炎的相关护理。
　　3.4心理护理 患者得知自己患传染病，会不知所措，特别是疟疾易复发。应对病人做好思想工作，告知病人疟疾完全可防可治，只要做好灭蚊工作同时用药预防，不必担心传染给家人。家人要在生活上多关心帮助病人，帮助他们从孤独、恐惧、焦虑的心理中解脱出来。
　　3.5加强健康教育 对病人进行有关治疗知识的教育，介绍该疾病的临床特征及预防措施，说明防蚊灭蚊的重要性，定期对居住地进行防疫消毒，降低媒介的数量，控制传染源，减少接触机会。出院后要按时口服抗疟药，尽可能着长袖衣物，在蚊虫活动频繁时，减少室外活动。生活中注意劳逸结合，合理膳食，增强机体免疫力，减少复发机会，如果出现头痛、乏力、关节酸痛等应及时到医院检查，并告知有疟疾发病史，以免误诊。
　　4.结果
　　疟疾是由疟原虫感染，经蚊虫叮咬传播的寄生原虫病，热带及亚热带地区流行。该病在我国已少见，本组病例均为输入性疟疾。快速准确的诊断，积极正确的处理，细致密切的观察是提高本病的治愈率，有效降低死亡率的关键所在。
　　参考文献：
　　[1]杨绍基 任红 传染病学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 269
　　[2]张惠玲 疟疾病人的治疗 268例护理体会 基层护理论坛 2006.10（3b）236-237
　　[3]李莉 周平 输入性恶性重症疟疾1例的护理 解放军护理杂志 2011，28（1b）：55
　　[4]蒋静、程波、赵玉萍。50例输入性疟疾病例流行病学特征及治疗效果分析（j）实用预防医学，2012，19（3）；380