无创脑水肿动态监护仪指导急性脑梗塞使用脱水剂的临床研究

       脑梗塞是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗塞后脑水肿、氧自由基可加重神经功能缺损，甚至引起脑疝死亡。采取有效的措施控制脑水肿尤为重要。脱水剂（甘露醇）是目前控制脑水肿的一种常用治疗手段[1]。为此本文将采用无创脑水肿动态监护仪指导急性脑梗塞使用脱水剂，并与对照组进行比较其并发症及疗效。报告如下：
　　一、资料与方法
　　1.一般资料：选取2013年5月至2014年8月广西灵山县人民医院收治的急性脑梗塞患者60例为研究对象。随机分为观察组和对照组各30例。观察组男20例，女10例，平均年龄（63.22±10.12）岁，神经功能缺损程度标准评分（8-36）分，平均（21.43±8.18）分；对照组男18例，女12例，平均年龄（64.15±9.32）岁，神经功能缺损程度标准评分（6-38）分，平均（20.23±9.12）分。选择标准：1）经头颅CT或MRI证实，诊断急性脑梗塞明确，均为基底节区脑梗塞，且发病超过6小时并在7天内，不需溶栓治疗，肌力在4级及4级以下的患者。2）病人按计划完成2周的治疗时间。3）首次发病。两组患者性别、年龄、梗塞部位及神经功能缺损程度评分值比较均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
　　2.方法：对照组予常规脑梗塞的治疗及护理，脱水剂应用根据医生的个人临床经验使用。观察组在相同治疗和护理的基础上，每天进行2次无创脑水肿动态监护仪监测，每次20分钟，取得扰动系数后调整脱水剂的使用次数。具体操作：观察组患者入院后1小时内完成无创脑水肿动态监测，了解扰动系数。然后每天上午、下午各进行测量一次，连续10天，每次20分钟，取平均值为当天值。正常人的扰动系数值通常在7左右，绝大多数在6-9之间。如扰动系数大于9，证明患者存在脑水肿，治疗上要规范使用脱水剂降低颅内压减轻脑水肿，如大于12，证明患者有存在发生脑疝的危险，治疗上要加大脱水剂的剂量及次数。如扰动系数低于9，则不应用脱水剂。
　　3.评定指标：1）2组患者治疗7天及14天后分别复查一次肝肾功能、水电解质、血糖，观察数值变化及计算渗透压的变化，统计2组出现肝肾功能损害、水电解质紊乱、渗透压升高的例数，如观察组出现上述并发症的例数较对照组明显少，治疗则有效，如两组无区别或观察组出现上述并发症的例数较对照组高，则无效。2）对患者按脑卒中临床神经功能缺损程度标准（全国第四届脑血管病学会议1995）进行评分（最高分45，最低分0，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分），入院时评分1次，出院时评分一次，统计两组患者治疗后的评分，观察组分数明显低于对照组时，证明治疗有效，如无明显差别或高于对照组则无效。
　　4.统计学方法：所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，采用χ2检验，差异性显著（P<0.05）为有统计学意义。
　　结果
　　2组患者在治疗前的均无肝肾功能损害、水电解质紊乱，渗透压均正常，神经功能缺损程度标准无显著性差异。经过2周常规治疗后，观察组在总体并发症、神经功能缺损程度标准评分明显低于对照组（P<0.05）。（见表1）
　　表1 2周后两组患者综合结局指标比较
　　组别 例数 并发症 （水电解质紊乱 肌酐↑ 渗透压↑） 神经功能缺损评分
　　观察组 30 2 0 2 0 （10.32±7.56）分
　　对照组 30 8 2 4 2 （15.32±9.32）分
　　χ2 4.320
　　P 0.038
　　讨论
　　急性脑梗塞发生后会引起相应部位的脑细胞缺血缺氧导致细胞水肿坏死，脑梗塞面积越大，脑水肿越明显，颅内压越高，更容易引起脑疝死亡。脑水肿容易波及梗塞病灶周围尚存的脑细胞，导致神经缺损症状严重，增加致残率。减轻脑水肿、清除自由基对脑细胞的损伤，脱水剂是治疗脑梗塞的重要手段之一。既往脱水药物的应用是凭借症状及经验，使用过度容易引起30%的患者出现肝肾功能损害、40%的患者水电解质紊乱、30%的患者出现血液浓缩等并发症；使用不足，容易导致脑水肿加重引起神经缺损加重[2]。无创脑水肿动态监护仪是基于电磁学基本原理和“异物扰动”学说[3]，测定双侧大脑半球阻抗值的变化，从而较客观、灵敏地反映脑水肿变化情况的仪器。本研究对照组按经验使用脱水剂出现并发症有8例，而观察组出现的并发症只有2例。通过无创脑水肿动态监护仪动态监测急性脑梗塞患者的脑水肿变化情况，取得扰动系数后及时调整脱水剂的应用，有效清除氧自由基及控制颅内高压，同时减少长期使用脱水剂造成患者电解质絮乱和低颅压的发生，很好地避免预防或滥用使用脱水剂引起的并发症，提高治疗成功率，增加患者的治疗信心，有利于患者早日康复。值得在临床上推广应用。
　　参考文献：
　　[1]牟美丽，陈丽，李学新，无创监护在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿中的应用[J].中华现代护理杂志，2014.20（20）：2503-2505
　　[2]甘晚芳.无创脑水肿动态监护仪在重型颅脑损伤患者中的应用[J].医学信息，2013.26（6）上半月：574
　　[3]张泉，陈礼刚.无创脑水肿动态监护仪在开颅术后患者中的应用研究[J].泸州医学院学报，2011，34（3）：265 ～268.
　　基金项目：钦州市科学研究与技术开发计划项目 合同号：20136113