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急诊科100例昏迷患者临床治疗分析

作者:苟田田更新时间:2015-11-18 12:44 点击:次

【论文发表关健词】急诊科昏迷临床治疗病因分析

【职称论文摘要】

目的：研究急诊内科昏迷患者的病发病因与有效的治疗方法。方法：选取2012～2014年急诊科收治的昏迷患者100例，总结其病因、临床表现及治疗方案。结果：100例急诊昏迷患者中抢救成功者为90例（90%），抢救失败者即死亡者为10例（10%）；其中脑血管病4例，占40%；有机磷中毒3例（ 30%），糖尿病2例（ 20%）；器官疾病晚期1例（10%）；因脑血管入院的共计32例（32.0%）；有机磷农药中毒为23例（ 23%）；糖尿病共计22例，所占比例为22.0%。综上所述，可以看出，脑血管疾病、有机磷农药中

中图分类号：R541.5 文献标识码：A
昏迷是急诊内科上常见的临床急症之一，病因常常因为不详，即患者家属不能详细提供给医疗人员该昏迷患者的确切资料，导致医疗人员对患者进行诊治时容易误诊漏诊而不能及时确诊与治疗，以致患者病情延误并进行性加重。所以如何对患者进行及时的确诊及正确的治疗是对昏迷患者救治的关键因素。我院自2012～2014年收治100例急诊内科昏迷患者进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
选取我院2012～2014年急诊内科收治昏迷患者100例，所有病例中男54例，女46例，年龄23～80岁，平均53岁。其中轻度昏迷患者共计50例，中度昏迷患者共计30例，深度昏迷患者共计20例。全部患者中因脑血管而致昏迷者共25例，有机磷农药中毒致昏迷者20例，糖尿病降血糖治疗期间致昏迷者15例，器官疾病晚期而致昏迷者10例，感染性昏迷者共15例，肺性脑病昏迷5例，高渗性昏迷及酮症酸中毒5例，其他5例，均从年龄、性别、病程、等各方面综合考虑，比较差异无显著性（P>0.05），具有可统计性。
根据患者的继往病史、临床反应及实验结果对患者给予分类抢救。
病史：对送诊人员要讲行详细的提问与记录。如年龄、性别，既往有无外伤史，有无农药或煤气等可以引起中毒的病史，有无可以引起昏迷的内科疾病。
体格检查：对被送来的昏迷患者要进行4大生命体征，皮肤状况如有无瘀点、颜色如何等，以及头颈部情况的检查。
辅助检查：患者入院后除一般常规检查“血/尿/便常规、心电图、胸片”外，还要根据病史和症状体征对其给予选取其他的检查项目；如患者有神经病史应给予脑CT、脑电图等。
治疗：在已确诊后，应该对其给予治疗。主要行以下原则：
（1）保持呼吸道通畅：避免患者因阻塞呼吸道而窒息，如要必要，可切开气管进行气管插管进行人工辅助通气；
（2）维持有效血循环：给予强心苷类或拟交感胺类等药物进行强心及给予去甲肾上腺素或肾上腺素等升压药物进行升压来纠正休克；
（3）颅高压患者给予甘露醇、速尿或甘油等降颅压药物进行降颅压；
（4）预防或抗感染治疗以及纠正水电解质紊乱等治疗，并对患者进行病因治疗。
统计学方法：采用X2检验，并以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
100例急诊昏迷患者中抢救成功者为90例（ 90%），抢救失败者即死亡者为10例（ 10%）入院原因：在本院收治的100例患者中，因脑血管入院的共计32例，所占比率为32%；有机磷农药中毒为23例，所占比例为23%；糖尿病共计17例，所占比例为17%；综上可以看出，脑血管疾病、有机磷农药中毒与糖尿病乃是急诊科内常见的3大病因。死亡分析：本组共10例患者因抢救无效而死亡，其中脑血管病4例，占40%；有机磷中毒3例，占30%，糖尿病2例，占20%；器官疾病晚期1例，占10%。
3讨论
急诊科作为21世纪的一门新兴学科，在医疗体系中起着越来越重要的作要。其主要病种有脑出血、脑梗死、心肌梗死、冠心病、高血压危象、消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭、慢阻肺、休克、急性中毒、癌症晚期等，而患有以上疾病的患者在被送来急诊内科治疗之时，通常都存在同一种表现，那就是昏迷。昏迷，是指患者神志迷糊不省人事的一种现象，中医称为昏蒙、神昏等，《太平惠民和剂局方》上指出昏迷是由邪阻清窍、神明被蒙所致。昏迷多见于伤寒、中风等急症。若患者已感到不适但尚有意识存在，可以自行按住人中穴来强迫血压在短时间内快速上升以及恢复呼吸节律来保证患者全身各重要脏器的血液供应，以便能及时缓解症状消除不适感。如果患者已经昏迷，则家人在发现后，同上，可以用指尖持续按压或针刺位于上嘴唇和鼻尖之间的人中穴。
昏迷，在西医上的概念为意识障碍的最严重阶段，即觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极其严重的意识障碍，即便给予强烈的疼痛刺激也不能使之觉醒。昏迷的病因很是复杂，既可由中枢神经系统病变引起，又可以是全身性疾病的结果，在学术上总共可以按以下3类来进行分类：Adams 昏迷、Plum昏迷与颅内颅外昏迷。在本组病例中，最常见的3大疾病所致昏迷的原因分别为：脑血管疾病、有机磷农药中毒、糖尿病。昏迷的临床表现：70%为中枢神经系统病变，按程度可以分为以下三大类：
（1）浅昏迷：此类患者的睁眼反应消失但可以呈现出半闭合状态，伴随语言能力丧失，但对强烈痛觉刺激有反应，概括来说就是强烈痛刺激有反应，生理反应存在，生命体征正常。
（2）中度昏迷：此类患者的睁眼反应、语言能力都已丧失。概括来说就是对痛觉刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。
（3）深昏迷：对强烈刺激无反应，瞳孔扩大，对光反射、角膜反射、吞咽反射等生理反应均消失，只有生命体征存在。
综上，因此在抢救患者时，检查与抢救措施应同步进行，并力求在最短时间完成，为患者抢救赢得时间以便达到最好的治疗效果。
参考文献
[1] 王黎卫，于宝军. 265例急诊内科昏迷患者的临床分析[J]. 中国初级卫生保健. 2010（04）