消渴从厥阴论治浅析

        【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0433-02
　　
　　消渴病是危害人类身体健康的常见病、多发病之一,以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现，与现代医学中的糖尿病基本一致。历代医家多以上、中、下三消论治，主张上消宜润其肺，兼清其胃;中消宜清其胃，兼滋其肾；下消宜滋其肾，兼补其肺。其病机主要为阴虚燥热，迁延日久而致气阴两伤，阴阳俱虚。但临床因其病因病机变化多端，常表现各异，大多阴阳错杂和寒热混淆，症状特征与《伤寒论》厥阴病有许多不谋而合之处。而“消渴”被仲景置于厥阴篇提纲之首，且六经只有厥阴提纲明确言及消渴，这就提示我们，厥阴之消渴或另有所因，值得详加研究，而得以找到本病的有效治疗方法。
　　1．消渴病位当在厥阴
　　《素问•至真要大论》：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。” 《伤寒论直解•卷五》：“厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生……。”［1］从阴阳学说系统看，厥阴代表阴气最衰的阶段，为阴尽阳生的转折点［2］。两阴交尽而衰变之厥阴，包涵有阴气主退，物极必反，阳生于阴，阴中有阳之意。
　　《灵枢•终始》：“厥阴终者，中热嗌干，喜溺心烦……”《素问•诊要经终论》：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦……”《素问•脉解》：“厥阴……所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也”。东汉医学巨著《伤寒论》重现了厥阴经主消渴病的特点，提纲曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”《伤寒论》以“消渴”这种明确病名形式出现于厥阴病中，应该引起足够重视。
　　《足臂十一脉灸经》记载足厥阴经病候为脞瘦，多溺，嗜饮，足跗肿，疾痹。《外台秘要》卷十一载：“消渴有三：一，渴而饮水多，小便数无脂似麸片甜者，是消渴病也；二，吃食多，不甚渴，小便少似油而数者，此是消中病也；三，渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴萎弱，数小便者，此是肾消病也。”其中的第三种表现，与《足臂十一脉灸经》的“脞瘦，多溺，嗜饮，足跗肿，疾痹”诸候极其相似，二者间的这种内在关联，决不是巧合所能解释的［3］。清•黄坤载深谙经旨，在《四圣心源•消渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火为表里……风木之性，专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”另肝肾乙癸同源，肝郁不疏而化热，火热灼伤阴液，肝肾阴虚使肾之固摄失常，致津液直趋膀胱，则尿频，阴津损伤则口干。《医宗金鉴》亦曰：“消渴证，厥阴之病。”综上所述，我们有充分理由认为消渴病位当在厥阴。
　　2. 阴竭阳郁，阳郁化热伤津，阴阳气不相顺接当为消渴之关键病机
　　消渴之病，受历代各医家不同观点的影响，一直处于各执己见，认定不一的状态。这给研究、攻克消渴，带来诸多不利，故在这个关键问题上如能达成共识，并将理论应用于实践，将科研成果应用于临床，形成系统性规范化的理法方药，将可能为传统中医药学攻克消渴病带来希望。
　　消渴的大意不仅指口渴，并伴饮水次数及量的剧增，且饮后即消，旋而复渴。渴必由口舌，必由心脾，必由火土，而舌为心之窍，口为脾之窍，五行分属火土。厥阴为肝，属木，且木为水之子，水木同源。而心在五行中属火，又为木之子，由木所生，这说明厥阴为最容易影响口舌、心脾、火土功能的因素。因此，厥阴能使心脾的苗窍——口舌保持充分的滋润而无有渴生。各种原因致厥阴发生病变，心脾之苗窍无法得到滋润必将导致消渴的发生［4］。《伤寒论》第337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥……”，病至厥阴，当为阴尽阳复阶段，若阴阳之气相顺接，阳复阴退则病愈；反之，阴阳之气不相顺接，则或阴消阳长，阳复太过；或阳消而阴长，阴盛太过而变生阴阳错杂，寒热混淆之证。厥阴者，肝也。肝气不能升发，厥阴不能顺接阴于阳，很重要的一个因素就是受到阴寒的束缚，而在束缚的过程中就必然会产生郁遏，郁遏即会进而生热，形成寒热错杂之证。正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下冷”，病在厥阴，阴阳错乱，失去了正常互济机能，便形成了上热下寒证。郑钦安在《医理真传》中指出：“消证生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。”［5］肝主疏泄，以气为用，肝失疏泄，气机不畅，郁而化火；若火热炎上，则木火刑金，消烁肺阴；若横逆克土，脾胃升降失常，胃火内升，则气阴被耗；肝郁化火日久，必损肝阴；而乙癸同源，肝阴损伤，则肾阴不能自保，久必耗及肾阴。阴竭阳郁，阳郁化热伤津，阴阳气不相顺接，与厥阴病之病机相符，当为消渴病之关键病机。
　　3.养肝生津，寒温并用，通调阴阳当为消渴病治疗大法。
　　根据以上论述，我们认为消渴病的诸多临床表现实际上都是由厥阴的本性失用所致，故消渴病治疗的关键就在于如何恢复厥阴的本性，使阴阳之气相互顺接。临床采用养肝生津，寒温并用，通调阴阳为治疗大法，以《伤寒论》厥阴病主方乌梅丸随证加减，治疗消渴病收到很好的效果。
　　东方生风，风生木，木生酸，厥阴属风木，风木之味为酸，且酸能生津，故治疗厥阴之病，当从酸入手。厥阴主方乌梅丸，重用乌梅三百枚为君，更以苦酒即酸醋浸渍一宿，致其酸无以复加。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇之性相对。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛之辛热以助其阳，温以祛寒；黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，兼以泻热，佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土生木，生津止渴。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药，全方集酸苦辛甘、大寒大热之药于一体，以杂治杂。纵观本方温热药既多且杂，重用酸味药乌梅就可以将分散的药力药性集中起来而聚于厥阴，助厥阴之气突破阴寒的束缚，从而承阴启阳，真正地实现升发，实现阴阳的顺接。因此，乌梅丸治消渴于事于理皆相符。此为乌梅丸之大义也。正如陈修园所说：“盖以消证，后人有上消、中消、下消之分，而其病源总属厥阴。夫厥阴风木，中见少阳相火，风郁火燔，则病消渴。……时医皆不言及厥阴，而不知风胜则干，火从木出，消渴不外乎此。……师未出方，然无不可于乌梅丸及伤寒中各条悟出对证之方。”临证中用乌梅丸的辛开苦降，温下焦之寒，清上焦之热，抓住“消渴”主症，随证加减，如口渴多饮，津液亏虚明显者，可以去附子、干姜，加玉竹、石斛、沙参等；消谷善饥，属胃阴不足或胃火亢盛者，可去附子、干姜、细辛，加麦冬、熟地、生石膏等。待病机转化后再重新调整方药配伍。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)